振興醫院營養治療科主任新陳代謝科主任級醫師蔡世澤聯合呼籲，若是合併心血管疾病或高風險之糖友可依照《糖尿病與心血管疾病治療指引》建議，與醫師諮詢可優先使用具有心血管研究實證的藥物3。
最新「糖尿病醫病認知調查」結果顯示醫病治療觀念未同步
逾六成糖友知道控糖重要，但實際血糖卻未達標
隨著近年來持續有糖尿病大型試驗公布，糖尿病治療不斷進步，指引亦隨著各種試驗的結果動態更新，提供醫師最先進的治療建議，然而糖友的治療觀念是否也有隨之更新呢?為此糖尿病衛教學會於今年針對113位新陳代謝科醫師及452位第二型糖友進行醫病認知調查，發現醫師及病人對併發症想法大不同！
由調查結果中可見逾六成(64.8%)糖友認為血糖達標最重要，事實上卻有近六成(57%)糖友坦承自己HbA1c未達標準7%以內；調查結果也與衛教學會最新糖尿病ABC品管報告一致，近六成糖友HbA1c大於7%、近一成糖友 HbA1c甚至大於9%。杜思德理事長解釋：「糖友若血糖控制不穩，等同於長期讓重要器官浸潤於高糖分，容易導致各種嚴重併發症，像是大血管、小血管及周邊神經病變等；因此，今年美國糖尿病指引提出新觀念：以病人為中心(Patient-centered)，與醫護團隊討論、共同決策治療計畫，強調糖尿病的治療除了血糖控制外，共病預防是一大重點4。」
醫病不同調！心血管併發症才是糖友最常見死因
2019最新糖尿病年鑑數據：糖友併發心血管疾病死亡率，十年持續上升
杜思德醫師指出，調查發現糖友不僅控糖達標比例低，對併發症的重視程度也與醫師不同調。糖友最重視併發症依序為視網膜病變、腎病變、心血管併發症，然而隨著罹病時間增加，罹病資歷越久的糖友對於心血管併發症的關注程度卻越來越低。杜思德理事長說明：「事實上，心血管疾病才是造成糖友最常見的死因，台灣本土的調查發現因共病住院的資深糖友(平均罹病十年)中，有六成同時患有多重共病，其中心血管疾病就佔了五成之多5，資深糖友更應該注意心血管病變！」。
世澤主任進一步說明，2019最新糖尿病年鑑數據顯示，糖友併發心血管疾病的死亡率，十年持續上升，女性增加42.2%、男性增加37.9%6；其次是醫病都擔心的腎臟病，台灣罹患慢性腎臟病的比例十年來漲幅高達七成(70.8%)，人數有越來越多的趨勢2。
近七成病人不清楚自己每天使用的藥物，恐錯失共病預防最佳時機
「糖尿病醫病認知調查」也發現，清楚知道自已所使用的降血糖藥物的患者比例僅有三成。杜思德醫師也分享，因糖友多合併有其他疾病，每日服用的藥劑種類多且複雜。多數臨床醫師除非碰上血糖嚴重偏高的個案，否則為避免患者醫囑性降低、擔心病情惡化，是不會輕易讓患者換藥；不過若糖友不清楚自身用藥，對於各藥物的共病預防效果所知便有限，相較之下就是被動的治療，因此常見多數患者等到真的發生併發生症後，才更換成具有共病預防或降低共病風險的用藥，此時恐已對身體健康造成傷害。
調查結果也顯示，在得知藥物資訊後，九成以上糖尿病病人都是願意與醫師諮詢換藥。杜思德醫師、蔡世澤主任聯合呼籲，美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)早在2018年便共同發表國際最新糖尿病治療指引，指引中強調糖尿病照護首要目標即為共病管理，希望台灣的糖友也可以跟上國際趨勢更新治療的觀念，主動與醫師討論可以兼顧血糖及共病預防的降血糖藥物4。
此外，歐洲心臟學會(ESC)與歐洲糖尿病研究學會(EASD)於2019年9月合作公布最新的《糖尿病與心血管疾病治療指引》也建議，針對第二型糖尿病患者，若合併動脈硬化心血管疾病 (ASCVD) 或高/極高的心血管疾病風險，無論之前有沒有使用過Metformin，都建議可直接使用SGLT2i或GLP-1 RA3，其中SGLT2i為唯一不經由胰島素作用的藥物，其透過將體內多餘的葡萄糖經由尿液排出體外，以達到降血糖、預防共病的成效5。
「隨著糖尿病藥物的推陳出新，糖友的觀念也該隨著更新。罹患糖尿病並不可怕，可怕的是因輕忽預防而引起的併發症。呼籲糖友應積極與醫師討論藥物的選擇，以同時達到血糖控制及共病預防等兩大目的。」杜思德醫師、蔡世澤主任提醒。
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