2022-01-19

擊退瀰漫性大B細胞淋巴瘤 血液及骨髓移植學會宣導『6+6準則』 出現『6大症狀』快就醫 『6大治療』有效擊退淋巴癌 復發與難治型患者莫害怕!多種治療選擇扭轉臨床困境 永不放棄拳擊訓練 拳擊國手陳念琴:沒有試過就放棄才是真正失敗 曾延誤就醫險休克!葉北辰諮商心理師克服復發陰霾、病程穩定近20年

台北訊---Omicron叩關國門,近期又有零星本土新發個案,隨著疫情升溫,民眾若出現咳嗽、發燒症狀必須嚴正以待,然而,會引起相關症狀的可不只有新冠肺炎,還可能是淋巴癌所致,罹病名人包含拳擊國手陳念琴、資深藝人比莉等。中華民國血液病學會周文堅理事長表示,淋巴癌是一種癌症,可分為非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤,前者發生率較高、高達9成患者[1]屬於此類型。台大癌醫中心分院血液腫瘤部林耘曲醫師進一步指出非何杰金氏淋巴瘤之中,又以惡性程度頗高的瀰漫性大B細胞淋巴瘤(簡稱DLBCL, Diffuse Large B Cell Lymphoma)最為常見,佔率約為5[2],其病程發展通常快又猛,未及時控制短短數月就可能有性命威脅。所幸,今日治療武器多元,瀰漫性大B細胞淋巴瘤整體治癒率高達7成,十年存活率可達452,且隨著細胞治療問世,佔3成以上的難治與復發患者可望獲得治療曙光。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨台大癌醫中心分院血液腫瘤部主任柯博升醫師說明,瀰漫性大B細胞淋巴瘤症狀可以不典型,與老化、疲勞症狀相似,患者容易錯失黃金治療期,高達半數患者確診時已屬晚期[3]。為幫助患者及時擊退瀰漫性大B細胞淋巴瘤,學會特提出「『淋』機應變 牢記6+6準則」,宣導若發生腫、燒、汗、咳、瘦、累「6大症狀」,務必及時就醫檢查。確診後無需恐慌,目前臨床上已有「6大治療方式」可幫助患者爭取長期無疾病存活、延長存活期。

拳擊國手陳念琴本次也特別獻「聲」相挺,分享抗癌心路歷程:「2019年確診淋巴癌時,我正處於拳擊生涯的巔峰期,不僅是世界排行第一名,也已調整好身心狀態,準備將2020東京奧運的拳擊金牌帶回台灣。突如其來的淋巴癌,不僅打亂賽前訓練,也讓我心情掉到谷底,但我決定用拳擊精神迎戰淋巴癌。感謝醫療團隊照護,讓我成功控制淋巴癌,並且在半年後打入奧運八強賽。鼓勵癌友們,面對淋巴癌不要畏懼,勇敢出擊、正面擊破,積極治療,一起奪回人生主導權。」(完整病友故事請詳見附件一)

淋巴癌病程快又猛 應重視6大症狀!醫:曾有年輕個案因延誤治療導致終生癱瘓

周文堅理事長表示,淋巴細胞是人體重要的免疫細胞,若是發生惡性病變,失控增生且喪失凋亡機制的淋巴細胞將可能引發淋巴癌。淋巴癌可分為非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤,根據我國的流行病學數據顯示1,[4],前者約佔9成,後者約佔1成。非何杰金氏淋巴瘤男女發病率約略相同,但好發於中高年族群,隨著人口老化,發生率逐年增長,108年癌症登記報告顯示4,我國全年度新發個案數將近3000名。因為其病程發展快速且無規律,治療難度高,存活期較短,109年在我國男性與女性癌症死亡排行中[5]排名第九。

周文堅理事長進一步指出,非何杰金氏淋巴瘤的致病原因不明確,但可能與老化、病毒或病菌感染、遺傳、自體免疫病變等原因有關,雖然仍須更多研究才能確認本土的風險族群,但根據已發表的國內外文獻可推測[6],[7],高齡、具C肝病史、淋巴癌家族病史,自體免疫疾病、愛滋病毒患者、BMI過重者、幽門螺旋桿菌患者等,可能有較高發病機率。也提醒民眾一旦莫名出現「淋巴結腫脹、發燒超過38℃且持續2周以上、夜間盜汗、久咳不癒超過1個月、6個月內體重減輕10%以上、疲累感越來越嚴重」6大症狀,就應該及時就醫,依照醫囑進行相關檢查。

「及時確診非常重要,因為高達5成非何杰金氏淋巴瘤患者,屬於惡性度頗高的瀰漫性大B細胞淋巴瘤,因其容易從淋巴循環脫逃,轉移到其他器官、組織,造成身體機能受損。」林耘曲醫師舉例說明,一名70多歲的男性個案,在發病初期出現淋巴結腫脹、疲勞等症狀,但他僅認為是工作繁忙所致,多休息即可,豈料,隨著病程發展,症狀不但沒有好轉,該個案下肢無力感日益加劇,至神經外科就診後,才發現症狀源於瀰漫性大B細胞淋巴瘤侵犯骨骼,進而引起的神經壓迫。儘管該個案經過積極治療後成功達成長期無疾病存活,但因為錯失治療良機,神經受到永久性傷害,導致下身癱瘓,無法行動。提醒民眾,切莫將6大症狀輕視為老化、疲勞結果,掌握黃金治療期,才能爭取長期無疾病存活並避免未來生活品質受衝擊。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤治療目標為「長期無疾病存活」!醫師表示:就算是昏迷患者也有希望痊癒

瀰漫性大B細胞淋巴瘤病程發展又急又猛,但絕非不治之症!林耘曲醫師表示,以化療合併標靶藥物為主力的第一線治療中,就有半數患者可治癒;若復發或屬於難治型,可接續自體幹細胞移植。整體而言,瀰漫性大B細胞淋巴瘤治癒率高達7成,十年存活率可達45。林耘曲醫師分享:「過去曾有一名從急診室轉診而來的70多歲男性患者,因為腦部受到侵犯而昏迷,該個案若屬於其他癌症,醫師可能就會放棄治療,將其轉至安寧病房。但因為患者屬於瀰漫性大B細胞淋巴瘤,醫護團隊才沒有放棄,而且不僅要爭取疾病緩解,更要幫助患者達到長期無疾病存活目標。經檢查確認其身體機能後,我們隨即展開療程,患者也在結束第二次的化療後,便恢復意識,完成療程後更是成功達成長期無疾病存活!」

病齡長達19年的資深癌友葉北辰諮商心理師也分享,自己是在2003年確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤,儘管當時治療方式不及今日多元,但治療成效已經相當良好,不僅在完成療程後就達到完全緩解;發生復發後,藉由自體幹細胞移植終於成功達成長期無疾病存活,自2004年疾病穩定控制至今。可見瀰漫性大B細胞淋巴瘤只要積極治療,預後成績指日可待。(完整病友故事請詳見附件二)

細胞治療問世 復發與難治型患者見曙光!醫:有望兼顧療效與生活品質

林耘曲醫師進一步指出,瀰漫性大B細胞淋巴瘤在第一線與第二線治療有很好的治療成績,但仍有3成患者的治療難度較高,過往治癒方式僅剩下異體幹細胞移植,但其預後有待加強,且需要長期服用免疫抑制劑,生活受限多,往往會降低患者的治療積極度。

所幸,今日臨床治療除了既有的「化學治療、標靶治療、放射線治療、異體移植、自體移植、還有細胞治療」6大治療。林耘曲醫師說明,所謂的細胞治療,顧名思義,就是透過細胞工程強化免疫細胞大軍,把人體的免疫細胞作為治療武器。我國目前臨床上的細胞治療方式共有兩種,第一種是大量複製免疫細胞,補充更多免疫細胞大軍,以量取勝;另一種治療方式,則是在免疫細胞上安裝可以鎖定突變細胞的基因,幫免疫大軍裝備自動瞄準系統,使其可以精準且持續性的殺滅突變細胞,重量更重質,治療成果有望再加強。除此之外,也因為治療武器源於自身細胞,治療期間副作用衝擊相對輕微,患者仍能保有良好的生活品質。

柯博升理事長最後呼籲,民眾應掌握「『淋』機應變 牢記6+6準則」,若發生腫、燒、汗、咳、瘦、累「6大症狀」,務必及早就醫檢查。確診後,今日臨床上已有「6大治療方式」可用於各線治療,細胞治療更已突破過往治療限制,可有效擊退復發與難治型的瀰漫性大B細胞淋巴瘤,治療期間生活品質也能有保障。鼓勵民眾學習抗癌鬥士陳念琴的精神,勇敢面對淋巴癌,積極遵照醫囑,與醫療團隊一同擊退疾病的陰霾,奪回人生主導權。


[1] 台灣癌症基金會《淋巴癌專區》https://www.canceraway.org.tw/cancerinfo.asp?id=CCAEC6A5-9CEF-4922-8010-D36DA898E905

[2] 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師 鄭元吉、陳宜正、蔡慈貞 林口長庚念醫院血液科醫師 張鴻|藥學雜誌電子報136期《晚期瀰漫性大B細胞淋巴瘤之治療》

[3] 癌症希望基金會|淋巴癌照護網http://www.08i.org.tw/

[4] 衛生福利部國民健康署|108年癌症登記報告

[5] 衛生福利部國民健康署|109年國人死因統計結果 https://www.mohw.gov.tw/cp-5017-61533-1.html

[6] H. Tilly, M. Gomes da Silva, U. Vitolo, ... M. Pfreundschuh, M. LadettoDiffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)47184-6/fulltext

[7] 台灣癌症防治網《淺談低惡性度淋巴癌的治療》http://web.tccf.org.tw/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=4141&blogId=1