發炎恐影響藥物代謝、治療效果！癌友應積極管理發炎
中華民國大腸直腸外科醫學會為幫助癌友改善治療期間症狀，與亞培共同於台灣地區進行調查，以深入了解癌友臨床症狀比例，其數據顯示[5]，7成癌友出現體力下降、5成出現食慾不佳、體重下降以及疲倦等症狀，這些其實都與「炎值」有關。王照元理事長表示，失控的發炎反應會導致癌症發生，確診癌症後，能否持續穩定管控發炎是影響預後的關鍵。癌友若是持續處於發炎狀態，會造成眾多全身性的負面影響，除上述厭食、疲倦、體力與體重下降外，還可能導致發燒、失眠、疼痛、肝功能下降等，甚至會因為身體無法良好代謝化療藥物，產生藥物中毒反應，影響治療成效。
孫醫師說明，診間癌症患者常忽略發炎狀況，以為厭食、疲倦、體力與體重下降為理所當然。然而研究發現，癌症腫瘤本身即會造成營養不良，若是發炎情況不加以控制，更會加乘發生嚴重營養不良及併發症的機率，進一步延誤後續治療、影響存活率與存活時間。
拒絕領「食體倦」！醫學會首推自我發炎測驗
癌友身體實際發炎狀況以往很難掌握，中華民國大腸直腸外科醫學會首度發表《炎值·食體倦》檢測，為幫助癌友輕鬆管理發炎，也呼籲營養應注重「5好」原則。王理事長解釋，學會特別參考歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN[6]）所推薦的「炎值」公式[7]，再結合臨床症狀「食體倦」，包含厭食、體重下降、體力下降、疲倦與感到沮喪五項；患者可透過《炎值·食體倦》檢測結果綜合評估發炎狀態。王理事長說明，「炎值」公式為癌友每次回診抽血皆會測量的兩項指數：嗜中性白血球數與淋巴球數，兩者相除若大於等於3則代表身體有發炎現象。炎值越高發炎狀況越嚴重，會影響平均存活期，也會導致患者手術部位感染的機率提高，進而延遲治療。以40個月存活期來看，炎值低的患者，近7成可以存活超過40個月，然而炎值高的患者，僅剩不到1成[8]。
孫醫師打趣地說，醫學會所發布的《炎值·食體倦》檢測真的非常實用又好記，「最近實體卷議題很夯，我就會跟病人提醒說『小心別領到癌症「食體倦」啊！』，透過這個檢測可以讓癌友隨時進行自我評估，簡單又快速地掌握自身發炎狀況，若結果為紅黃燈，就應盡快與醫師、營養師討論目前狀況，調整飲食習慣與加強『5好』營養原則，及時改善發炎症狀。」
癌友應遵循「5好」營養：高熱量/高蛋白/適醣/適脂/魚油EPA
關於「5好」營養原則，基隆長庚紀念醫院營養科林奕岑營養師說明，癌友對於熱量、營養組成、抗發炎EPA等需求都與一般民眾不同。ESPEN表示，僅提高飲食中的熱量與蛋白質，或選擇無添加魚油EPA的一般濃縮營養品是不夠的，因癌友所需的是「5好」的均衡營養。林營養師表示，臨床上常碰到癌友們存有許多迷思（見附件三），經常一股腦的補充單一營養素，如：雞精、魚湯、蛋白粉等，建議應謹記「5好」口訣：「高熱量、高蛋白」，幫助組織修復與肌肉生長，儲備治療所需體力與抵抗力；「適醣、適脂」，因低醣會增加死亡風險[9]、高脂飲食易影響食慾，故適醣適脂對癌友最有利；以及「每日2克魚油EPA」，可幫助改善發炎狀況，降低併發症機率。
抗炎營養素 DHA≠EPA 傻傻分不清！七大國際學會建議醫學營養品介入 一天攝足2克EPA
依ESPEN及多個具指標性癌症營養指南所載，全球共七大國際學會[10]一致建議，就癌症醫學營養品介入方案中，每日攝取達2克「魚油EPA」方可幫助降低發炎反應，這是因為EPA具有三重抗炎機轉，能阻斷發炎物質生成、製造抗發炎因子與抑制發炎因子釋放。孫麒洹醫師分析研究[11]，對於預計接受化療且有體重下降者，每日以含2克EPA之癌症專用營養品進行6個月醫學營養介入，顯著抑制發炎因子升高，還同步提升骨骼肌和瘦體組織量，證實每日2克EPA可有效改善惡病質、系統性發炎，甚至降低併發症發生機率，維持穩定治療。
林營養師針對民眾常混淆的觀念進一步說明，魚油含有EPA與DHA兩種脂肪酸，但癌友營養補充的目的為抑制發炎，故選擇以EPA為主具三重抗炎機轉且作用於免疫系統的魚油EPA才聰明！若欲攝取一日2克EPA，以鮭魚計算每日需食用400公克，若是吳郭魚甚至每日需食用50公斤，不論從經濟與食用量來看，僅從天然飲食中攝取足量EPA十分困難，且一般保健營養品普遍EPA之每日建議用量皆遠低於2克，且「5好」營養是「均衡」原則，單純補充魚油EPA無法滿足癌友生理所需。林營養師也提醒，當出現「食體倦」症狀，且進食量減少1/3時，癌友應諮詢醫護人員，適時的醫學營養介入，透過正確飲食搭配癌症專用營養品，幫助達成每日熱量與抗炎營養所需，對癌友更方便與實惠。
王理事長強調，癌友若處於發炎狀況恐影響治療與預後，呼籲透過醫學會發布的《炎值·食體倦》檢測，及早判別自身狀況、調整營養攝取，同時把握抗癌/抗炎「5好」營養原則，充滿元氣與活力地完成治療，維持良好生活品質。
[1] 衛生福利部108年國人死因統計結果，https://www.mohw.gov.tw/cp-16-54482-1.html
[2] 衛生福利部國民健康署106年癌症登記資料，大腸直癌連續12年蟬聯國人十大癌症發生率第一名
[3] Dell'Aquila E, Cremolini C, Zeppola T, et
al. Ann Oncol. 2018;29(4):924–930.; Li Y, Jia H, Yu W, et al. Int J Cancer.
2016;139(1):220–231. ; Kim JH, Lee JY, Kim HK, et al. World J Gastroenterol.
2017;23(3):505–515.; Silva TH, Peres WAF, Rosa KSDC, et al. Am J Hosp Palliat
Care. 2020 Feb 7;1049909120902789.
[4] Neutrophil to
lymphocyte ratio，NLR
[5] 中華民國大腸直腸外科醫學會與美商亞培股份有限公司台灣分公司2019年5月間針對台灣地區癌症患者與照護者所進行之市場調查
[6] European
Society for Clinical Nutrition and Metabolism
[7] Arends J, et al. Clin Nutr. 2017;36(5):1187-1196;
Arends J, et al. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48.
[8] Galizia G,
Lieto E, Zamboli A, et al. Surgery. 2015 Jul;158(1):112-20.
[9] Seidelmann et al. Lancet Public Health 2018
[10] 七大國際學會包括歐洲ESPEN、美國靜脈暨腸道營養學會ASPEN、西班牙腫瘤醫學會SEOM、美國飲食協會Onclogy、美國營養學會AND、美國癌症學會、澳洲營養師協會等
[11] Yumiko S et
al. Scientific Reports, 2017 Jul 6;7(1):4826