2020-07-16

運將不知罹患糖尿病引發黃斑部病變 開車嚴重礙「視」 看不清路名、交通號誌與手機 被迫停業 患者福音 健保放寬給付糖尿病黃斑部水腫藥物轉換 3成患者受惠

【與會貴賓合影】左起長庚紀念醫院眼科部副部長黃奕修醫師、
中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科教授楊長豪醫師、
中華民國黃斑部學會理事長暨長庚紀念醫院眼科部部長吳為吉醫師
眼內長效型類固醇可同時減少新生血管生成與發炎反應 更減少患者回診頻率
台北訊---據國民健康署統計,全國有高達200多萬名糖尿病病友,每年更新增25000人。[1]血糖若未妥善控制會引起大、小血管的病變,進而引發多種併發症。眼睛是高血管密度的器官,每年約有2%糖尿病患罹患黃斑部病變,近三成患者在罹病廿年出現此併發症。[2]位於視網膜中心的黃斑部具有辨別物體清晰度及顏色的功能。糖尿病患併發黃斑部水腫若不積極治療,會引起視力模糊、扭曲,嚴重恐失明。健保提供兩種機轉藥物供患者選擇,過去不能轉換。今(109)31日起針對療效不彰的患者給付不同作用機轉藥物的轉換,是患者一大福音,預估一年有近兩千位糖尿病黃斑部水腫(DME)患者受惠,患者一年一眼可省下七萬元。
黃班部病變風險高 需謹慎避免「共病」發生
中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科教授楊長豪醫師表示糖尿病屬於全身性疾病患者若未妥善控制血糖,容易引起大血管以及小血管的病變,其中又以視網膜病變最不易察覺。若是因視網膜病變引起黃斑部水腫,早期並無症狀,之後會惡化出現視線模糊、視野扭曲變形、眼前有黑影等,長期恐造成視力下降,甚至引起失明等無可挽救的傷害。因此,只要確診糖尿病,就要開始預防各種併發症,尤其是三高(高血壓、高血糖、高血脂)控制不佳的患者,更容易引起視網膜血管滲漏,導致不正常的發炎因子或新生血管因子生成,使血管中漏出的水分、蛋白質與脂肪積累在黃斑部,形成黃斑部水腫。
楊醫師進一步說明糖尿病視網膜病變是造成視力喪失與失明的原因之一。患者常常在視力模糊或看不見時才來求診,此時往往已出現黃斑部病變或是玻璃體出血。他呼籲糖尿病患者切勿忽略潛在的「共病問題」,應主動配合主治醫師定期進行預防性檢查,才是預防共病的不二法門。
黃斑部水腫治療新福音 健保給付轉換使用長效類固醇針劑
  中華民國黃斑部學會理事長暨長庚紀念醫院眼科部部長吳為吉醫師說明,過往黃斑部水腫會採取雷射治療或是侵入性較高的手術治療,雖能治好水腫,卻無法恢復受損的視力。現今則是使用「眼內注射藥物」為治療黃斑部水腫的主要方式,其一是新生血管生成因子抑制劑(Anti-VEGF),透過減少微血管滲漏而阻斷新生血管,每月施打一次;另一種是新型眼內注射長效型類固醇,該藥除了能減少新生血管外還能降低發炎因子使水腫消退,療效長達四至六個月以上
吳為吉醫師強調,治療黃斑部水腫不但要減少新生血管,降發炎反應也是治療必要的條件臨床上約有3患者施打新生血管生成因子抑制(Anti-VEGF)後,因為發炎反應依舊持續,導致治療效果不彰。所幸,自(109)31日起,政府放寬兩種治療轉換的有條件給付。原先施打新生血管生成因子抑制劑(Anti-VEGF)治療成果不彰或產生不良反應的糖尿病黃斑部水腫(DME)患者,可根據病情向健保署申請第二階段轉換使用新型眼內注射長效型類固醇,不僅減輕欲轉換治療方式者一眼約七萬的治療負擔,新型眼內注射長效型類固醇藥效持久,平均四至六個月施打一次,亦可減少患者回診的頻率。
罹患糖尿病不知情導致眼病纏身! 醫:三餐規律小心「三高」問題
    現年51歲陳姓計程車司機,兩年前因視力模糊、眼前有黑影等症狀就醫,才得知罹患糖尿病,併發黃斑部水腫。陳先生說:「眼睛是我養家活口的重要器官之一。看不清楚前方車輛的車牌號碼與交通號誌上的文字對我影響很大。連近距離使用手機導航也看不清螢幕上的字,只能開語音,導致常開錯路,增加與乘客的糾紛為了避免增加交通事故風險,我短暫暫停工作,工作停擺對家庭經濟來源造成很嚴重的影響。視力惡化也導致我不能自在的閱讀書籍,排解日常的工作壓力。」
分享此個案的長庚紀念醫院眼科部副部長黃奕修醫師指出,對於陳先生來說,有開車才有收入,因此遲遲未做健康檢查,加上長期三餐飲食不規律,三高未妥善控制,直至出現眼睛併發症,才得知罹患第二型糖尿病,確診為糖尿病黃斑部水腫(DME)
黃奕修醫師說,陳先生除了糖尿病黃斑部水腫,也合併有白內障,建議先治療黃斑部水腫。可惜經過半年的新生血管因子抑制劑(Anti-VEGF)治療後,水腫仍未改善。在健保今年3月放寬給付指引後,建議陳先生轉換使用新型眼內注射長效型類固醇,對於無業的他,不會造成經濟負擔。施打1水腫消退,視力逐漸恢復。治療1個月後順利復工,讓他安心駕駛計程車,並享受閱讀樂趣。治療迄今3個月,患者與家屬都十分滿意並感謝健保德政。
  楊長豪醫師、吳為吉醫師與黃奕修醫師共同呼籲,糖尿病患者要從飲食、運動、作息方面養成良好的習慣,尤其是「三高」高危險群,飲食規律,適當運動,勿抽煙,少熬夜。若發生黃斑部水腫目前兩種不同機轉的眼內注射藥物都有條件健保給付,建議民眾治療時多與醫師討論,加強醫病溝通,有助於選擇最適合自己的治療方式。
 「糖尿病黃斑部水腫」小檔案
說明
長期血糖上升引起視網膜的血管病變,引發視網膜中央的黃斑部水腫,造成視力障礙[3]
症狀
看東西時出現以下症狀:物體扭曲、模糊/顏色變淡、黑影/黑點
若眼睛未接受適當治療會產生明顯視力受損(糖尿病失明機會非糖尿病患者25[4])
發生率
每年約2%糖尿病患罹患黃斑部病變,近三成患者在罹病廿年出現此併發症[5]
治療
選擇
眼球內注射藥物(分兩種)
(1)新生血管生成因子抑制劑(Anti-VEGF):透過減少微血管的滲漏,阻斷眼內血管新生,每月眼內注射1針。
(2)新型眼內注射長效型類固醇除了能降低眼內血管新生,有效抑制發炎細胞,1針有效約4-6個月
雷射:減緩視力惡化,但治療後視網膜產生結疤,同時造成部分網膜細胞受損,無法恢復良好視力。
健保給付措施
(1)新生血管生成因子抑制劑(Anti-VEGF)[6]:健保有條件給付8針,審查時間約一個月,之後須自費。各藥物費用不等,每針約六千至數萬元。
(2)新型眼內注射長效型類固醇[7]健保有條件給付5針,審查時間約一個月,之後須自費,一針約五萬元。
*健保今年3月起給付已開放轉換使用上述兩種不同機轉藥物,可因應患者狀況選擇最佳的治療方式[8]
(3)雷射[9]:健保完全給付。
患者注意事項
注意控制三高(高血糖、高血壓、高血脂)
定期回診,並遵從醫囑定期全身檢查
規律飲食,適當運動,勿抽煙,良好休息習慣
若眼睛出現任何狀況,請及早找專業眼科醫師諮詢和治療


2. Ref: Yau JW, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35:556–64.

[3] Ciulla TA, Amador AG, Zinman B, Diabetic retinopathy and diabetic macular edema:pathophysiology, screening, and novel therapies, Diabetes Care. 26 (2003) 2653-2664
[4] Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study research group,Arch Ophthalmol. 103 (1985) 1796-1806.
[5]Ref: Yau JW, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35:556–64.
[6] Elman MJ, Ayala A, Bressler NM, et al, Intravitreal Ranibizumab for diabetic macular edema with prompt versus deferred laser treatment: 5-year randomized trial results,Ophthalmology. 122 (2015) 375-381.
[7] Boyer DS, Yoon YH, Belfort R, Jr., et al, Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema,Ophthalmology. 121 (2014) 1904-1914
[8] 「藥品給付規定」修訂對照表第 14 節 眼科製劑 Ophthalmic preparations(自 109 3 1 日生效)
[9] Luttrull JK, Dorin G, Subthreshold diode micropulse laser photocoagulation (SDM) as invisible retinal phototherapy for diabetic macular edema: a review, Curr Diabetes Rev. 8 (2012) 274-284.