2020-04-18

先下手為強 醫師建議:大腸癌易復發 治療後2年內應積極定期追蹤 上醫治未病 癌症基因檢測靈敏度高 大腸癌零期即可揪出病灶

【台北訊】80多歲的阿祥(化名)60多歲時罹患大腸癌,治療完成過5年再度復發,在第一次復發後,接下來每兩三年就復發一次,總共經歷了四次的肝轉移,幸好阿祥警覺性高,積極追蹤,透過液態切片定期篩檢及早發現轉移並切除,防患於未然!中國醫藥大學附設醫院外科部副主任王輝明表示,非侵入性的癌症基因檢測靈敏度高,能協助醫師及早監測癌症復發跡象;除此之外,適藥性基因檢測更讓患者有機會選擇適合的標靶藥物進行治療,減少反覆化療的痛苦,對症下藥,積極追蹤,提升大腸癌病患的存活率!
積極定期持續追蹤治療 杜絕大腸癌復發轉移
中國醫藥大學附設醫院外科部副主任王輝明表示,大腸癌復發程度可分為三種等級:低危險、中危險與高危險。臨床經驗上,約有2成的病患屬於高危險復發機率等級,呼籲病友定期追蹤、積極預防復發。王輝明強調「手術或化療、甚至標靶治療結束後,並非代表完全痊癒!」,研究顯示整體大腸癌治療後兩年內復發機率高達40%,即使治療後第五年的再復發率仍有5%。因此針對高復發危險群的病患,建議透過非侵入性癌症基因檢測定期追蹤,若基因檢測陽性,則採取積極的「先下手為強策略」(Pre-emptive strategy)。高復發危險群的病患建議在治療後的頭兩年每三個月追蹤一次,第三年開始每半年追蹤一次,非侵入性癌症基因檢測靈敏度高,篩檢速度快,患者只需抽血,不需恢復時間,有利於醫師隨時掌握數據。
監控癌細胞有許多不同的方式,王輝明說明,過去透過大腸鏡影像觀察癌細胞,受限於影像解析度,0.5公分以下的腫瘤幾乎難以察覺,恐有耽誤治療時機之虞;組織切片(Tissue Biopsy)以侵入性手術取得腫瘤組織後進行基因分析,由於僅取得部分組織,無法了解整體癌細胞的變化,加上腫瘤體積有限,要多次取得檢體的困難度較高,對於高復發危險群的病患追蹤大不易。隨著技術發展,目前已可透過抽血取得液態切片(Liquid Biopsy)檢測循環腫瘤DNA(circulating tumor DNA, ctDNA),準確率可達98%,一旦發現患者血液數據異常,醫師即可安排接受進一步檢查,及早治療,才能將癌細胞對身體的影響降到最低。
台灣大學基因體暨蛋白體醫學研究所博士洪加政進一步說明,腫瘤細胞死亡時會碎裂,腫瘤碎片在血液中會釋放循環腫瘤DNA(ctDNA)ctDNA即時反應病患體內腫瘤當下的基因變化,研究更指出,藉由血液篩檢循環腫瘤DNA,能比影像檢測提早188天發現大腸癌。目前國内已有基因檢測公司能在10個工作天內完成檢測報告,幫助醫師及時進行治療評估。
大腸癌發生率居高不下  高風險者可透過基因檢測早期發現立即治療
根據衛生福利部國民健康署癌症登記報告指出,自民國95年起,大腸直腸癌已連續11年成為年發生率第一名的癌症,平均每天約有41人確診大腸癌。王輝明表示,環境致癌物污染如農藥、重金屬、戴奧辛、黃麴毒素經由食物鏈大量累積在動物性飲食,加上動物性飲食高溫燒烤,150度兩分鍾即產生多環芳香碳氫化合物、異環胺致癌物。過度動物性飲食是讓罹患大腸癌人數居高不下的原因。
由於大腸癌初期無症狀,真的出現糞便帶血、排便習慣改變等症狀,民眾又常誤認為是痔瘡或便秘,因此延遲就醫,五年存活率從初期的近9成直落到四期的2成以下1!王輝明提醒一定要定期檢查,目前政府提供50-74歲民眾每兩年一次免費大腸癌篩檢(定量免疫法糞便潛血檢查),可檢測出肉眼看不到的血液。倘若家族有大腸癌病史、飲食上偏好油炸燒烤的高風險族群,建議及早檢測並選擇準確率較高的非侵入性癌症基因檢測,只要抽血即可篩檢循環腫瘤DNA,零期即可發現癌細胞蹤跡,才是真正的上醫治未病!

1衛生福利部國民健康署(2019) https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=621&pid=1138