2020-03-02

高血糖高致死率! 糖尿病患染武漢肺炎死亡率變八倍! 學會呼籲血糖控制是關鍵! 糖尿病患者不可自行停藥

【台北訊】基隆市一名王太太(化名),原本長期在彰化治療糖尿病,因為看到嚴重特殊傳染性肺炎(武漢肺炎)疫情的報導,擔憂舟車往返途中增加感染風險,眼看醫師開立的藥物即將用盡,差點面臨斷藥危機。所幸在女兒陪伴下接送王太太到醫院進行抽血及看診,並請教醫師有關在疫情嚴重時如何不斷藥的相關辦法,醫師也開立連續處方箋讓取藥更方便,兼顧防疫與控糖的目標。
武漢肺炎疫情持續增溫,世界衛生組織(WHO)特別針對高風險族群提出防疫警告,針對病毒抵抗力比較脆弱的族群,包含年長者或是有其他疾病(如氣喘、糖尿病、心臟病)的患者,需提高警覺1。最新來自中國的數據也顯示,糖尿病患者若罹患武漢肺炎,死亡率為一般患者的八倍2。中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會共同提出呼籲,面對來勢洶洶的武漢肺炎,糖尿病患者尤其需要持之以恆遵從醫囑用藥、不間斷地控制血糖,才可以減少疾病感染的死亡風險。
糖尿病患者染武漢肺炎死亡率達7.3%,血糖控制是關鍵
依照統計至2020211日的最新流病數據,中國大陸累計的72,314 名武漢肺炎 確診者當中,以有心血管共病症的患者死亡率最高(10.5%)、糖尿病患者次高(7.3%),死亡率遠高過沒有其他疾病史的患者 (0.9%)2。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長表示: 「糖尿病患者一旦感染武漢肺炎,相較於沒有病史的病人,死亡率高達8.11! 其中很重要的影響因素,在於血糖控制!
黃建寧指出,2003SARS疫情,糖尿病患者也被發現具有較高的死亡率,而患者的血糖高低,被普遍認為是預測疾病預後的一項重要因子。在2006的回顧文獻中 ,研究者發現135名因SARS死亡的病患中,有高達21.5%的患者具有糖尿病病史;另外,文獻也發現因SARS死亡的患者其空腹血糖值(FPG)在治療期間比存活者持續性偏高3。文獻更指出,糖尿病病史與空腹血糖值為死亡率及致病率的預測因子,當這些發現點出「高血糖可能反映出涉及多重器官病毒感染的嚴重性」的可能性的同時,他們也強調了發生SARS的糖尿病患者死亡與嚴重缺氧的高風險。
不間斷用藥治療 才能控制好血糖持續抗疫
中華民國糖尿病衛教學會杜思德理事長表示,診間觀察到有些糖尿病患者因為恐懼疫情,即使面臨藥物用盡也不願意回診拿藥。杜思德說: 「在疫情發生後,病人回診數有降低的狀況,有患者因為看到疫情報導,不敢出門、深怕受到感染。但其實血糖控制不佳,在感染到病毒後可能增加死亡的風險,糖尿病患者自行停藥,反而讓自己曝露在更高的危險中!
杜思德舉例,像是他的病人王太太,就擔心疫情而一度想要放棄回診,但其實如果血糖控制不佳,不僅讓糖尿病患對於病毒感染的抵抗力較差,長久下來還可能衍生出許多併發症,包含心血管問題、腎臟、視網膜、神經病變等。經過醫病溝通後,王太太了解持續治療在抗疫期間尤其重要,醫師也開立連續處方箋,讓病人可以方便取藥、減少候診時間。
黃建寧也提出,其實台灣的醫療院所感染控制做得非常好,醫護人員的防疫觀念高、防疫動線規劃良好,民眾其實不需要過度擔心回診看病;糖尿病患者反而是應盡量避免到其他人群聚集處,若有旅遊規劃應考慮去較為空曠的地方,避免受到感染。除此之外,政府也已經配合疫情,擴大遠距診療的範疇,將有就醫需求的居家檢疫隔離民眾一併納入,若糖尿病患者於居家檢疫或隔離期間有回診需求,可透過衛生局轉介給指定的通訊診療機構。因此,糖尿病的患者一定要遵照醫囑好好治療,尤其是胰島素用藥患者,不要覺得藥沒了、撐幾天就好,因為一旦自行停藥會造成血糖攀升,反而讓自己曝露在較高的死亡風險中。
關於疫情期間的自我保護,兩位理事長共同呼籲,糖尿病患者要持續自我監測血糖,出門記得戴口罩、日常生活勤洗手,可與醫師討論是否考慮接種包含肺炎鏈球菌、流感等相關疫苗 ,依照醫囑、按時服藥,減少併發症發生。杜思德呼籲,病患不該自我主觀感覺好、就不去拿藥或自行停藥,因為感覺好不代表血糖真的控制好,還是要經過醫師審慎評估才能停藥。為了幫助患者實踐持續治療,糖尿病衛教學會也於「講糖-糖尿病的守護神」臉書粉絲頁,製作【防疫百寶囊】單元,分享糖友在抗疫時需留意的注意事項,達到治療不間斷的目標。同時也針對近期酒精棉片缺貨的情形,於網上分享「疫情蔓延,沒有酒棉該如何驗血糖」的衛教影片,協助患者解決相關問題。