打破腦中風18-80歲健保給付限制
開放80歲以上靜脈血栓溶解劑用於急性缺血性腦中風健保給付
預估嘉惠近百萬高齡民眾
【台北訊】隨著天氣轉涼、早晚溫差大，腦中風發生風險隨之提升，台灣神經學學會理事長、臺北榮民總醫院神經醫學中心主任王署君醫師表示，台灣於2017年邁入高齡社會，高齡若加上三高、心臟病等更讓腦中風在不知不覺上身。台灣腦中風學會理事長、臺大醫院神經及腦血管病科主任鄭建興醫師指出，有鑑於高齡社會來臨，台灣腦中風學會公佈腦中風治療新指引，打破80歲以上族群使用靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風的限制，健保署已於2018年11月1日起開放給付，將嘉惠近百萬高齡民眾。然而，臨床發現逾半數發生中風的民眾，超過5.5小時才送醫，恐延誤治療、導致失能，造成照護負擔，腦中風病友學會理事長、台北榮民總醫院重症醫學部主任林永煬醫師呼籲，民眾若發現腦中風徵兆，應及時就醫，降低失能及死亡風險。
75歲以上民眾，每8人就有1人受腦中風危害！失能後照護費年逾百萬
根據內政部106年統計，台灣老年人口首度超越幼年！且於去年4月，老年人口比例達14%，正式邁入「高齡社會」2。台灣神經學學會理事長、臺北榮民總醫院神經醫學中心主任王署君醫師表示，高齡社區中常出現三高、糖尿病、心房顫動等心臟疾病問題，若這些慢性疾病控制不良，就容易引發腦中風，因此，年齡結構改變帶來最直接的影響就是醫療支出及社會成本的增加。
王署君理事長指出，腦中風罹患率隨著年齡增高而遞增，60-64歲曾發生腦中風的民眾比例2.9%、65-74歲為7.2%，75歲以上高達12.3%3，相當於每8人就有1人會受到腦中風危害，腦中風的影響除了病友面臨肢體癱瘓、語言功能喪失之外，家人需要投入體力與心力照顧病友，且一年的照顧支出恐超過百萬元4，這並非每個家庭都能負擔，龐大的經濟壓力也將加重照護壓力，因此，王署君理事長呼籲，若有家族病史、患有三高、心房顫動等心臟疾病、肥胖，或是有菸癮或酒癮的中高年齡族群及其家屬，應特別注意有無腦中風徵兆，必要時儘速就醫治療，降低失能機率。
靜脈血栓溶解劑用於急性缺血性腦中風，開放80歲以上健保給付
台灣腦中風學會理事長、臺大醫院神經及腦血管病科主任鄭建興醫師表示，腦中風的治療，以施打靜脈血栓溶解劑及動脈取栓術為主。針對中風的病人，臨床觀察80歲以上治療患者約3成，鄭建興理事長表示，80歲以上中風的病友若能於3小時內接受治療，近3成(25.9%)病友90天內的mRS指數可維持在0-1(恢復正常功能)5，因此，年齡並不會影響使用血栓溶解劑治療的成效。
腦中風學會先前已修訂腦中風治療指引，建議80歲以上病友也可施打，與日本、美國醫學同步，健保署於2018年11月1日打破靜脈血栓溶解劑治療用於急性缺血性腦中風限於18-80 歲的給付限制，80歲以上同獲健保給付，讓更多高齡民眾也能獲得保障。鄭建興理事長建議臨床醫師，勿單以年齡為評估標準，應依據到院治療時間、患者的健康狀態、家屬或患者之意願強度以及其他條件如：嚴重失智等整體評估，展開立即治療，能幫助更多病友減少失能，減輕醫療成本及家庭負擔。
半數民眾逾5.5小時才就醫，失能與死亡風險增！
據研究指出，逾96%腦中風患者未能及時就醫6，腦中風病友協會理事長、台北榮民總醫院重症醫學部主任林永煬醫師表示，缺血性腦中風加上暫時性缺血病患約占八成的台灣腦中風登錄資料人數，然而，這些病友的從發病到抵院就醫的時間中位數為5.5小時1，也就是說，逾半數的民眾超過5.5小時才抵達醫院治療，恐增加失能與死亡的風險！
林永煬理事長分享，臨床發現造成民眾未能在發生腦中風後及時送醫的原因為，民眾對於腦中風徵兆的認知不足，以為只是年紀大而短暫的四肢無力，或是過度疲勞而產生的暈眩、手麻認為休息一下就會好轉，甚至等待家人幫忙，甚至是誤信民俗療法等錯誤觀念導致延後送醫。因此林永煬理事長呼籲民眾，應確實了解腦中風徵兆，建議可參考學會與國健署共同推廣的「臨微不亂」口訣:
「臨」時手腳軟：請患者雙手平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來或無法舉起。
「微」笑也困難：請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊臉部表情是否對稱。
講話「不」清楚：請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整。
別「亂」快送醫：當出現上述任一症狀，要明確記下發作時間，立刻撥打119送醫急救。
話匣子一言不發？幫狗狗洗澡卻倒地不起？竟是腦中風所害！
87歲陳爺爺平時喜歡說話，最愛和家人憶當年往事，但某天晚上，兒子回家和陳爺爺打招呼時，陳爺爺卻沒有回應，連太太詢問也沒有搭話，逕自從床緣走到廁所，沒多久就聽到「碰」的一聲。太太急忙到廁所查看，發現先生倒在地上，且出現右側手臂無力、右腳麻痺無法行走的症狀，女兒當機立斷認為爸爸罹患腦中風，自行開車前往醫院，所幸在一小時內送達，並確診為缺血性腦中風後緊急施打靜脈血栓溶解劑治療，失能評估量表(mRS)指數也從4變為2，復原狀況良好，4天後即出院，回到跟過往一樣的生活，和家人聊天、分享過往故事。陳爺爺的女兒強調，若事情重演，一定會撥打119就醫，加速到院治療的時間！
另一位80歲的林奶奶，平常喜歡健走、跳舞及游泳，生活作息正常。18年前曾罹患過腦中風，然而，前陣子在家中幫狗狗洗澡的過程中，右半邊身體突然無力，直接跌倒在地，甚至有口齒不清症狀，所幸當時有人在家，立刻將林奶奶送醫，但由於當時送達的醫院無法處理腦中風疾病，故耗時約3.5小時才將林奶奶轉至能處理腦中風疾病的台北榮總，經醫師評斷失能評估量表(mRS)高達5，為嚴重殘障需臥床，緊急安排動脈取栓手術，在治療後1個月內，林奶奶開始積極復健，目前不僅能自理生活，還能與家人一起出國玩。
收治兩位病友的林永煬理事長表示，觀察多數病友發生腦中風後都是經由家人發現送醫治療，因此家人能否立刻判斷腦中風徵兆並快速送醫是關鍵；另外，也呼籲民眾若發現腦中風徵兆，應儘速撥打119，送至能處理腦中風的急救責任醫院，增加康復機會，減低失能風險。
參考資料：
1. 台灣腦中風學會會訊 · 第18卷第3期
4.
AIA友邦人壽
5.. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 2006,Thrombolysis in patients older than 80 years with acute
ischaemic stroke: Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study
6. ain-Junn Cheng,
Giia-Sheun Peng, Wei-Siang Jhao, Jiunn-Tay Lee, Tsung-Hsi Wang. Nationwide
"Hospital Emergent Capability Accreditation by Level-Stroke" improves
Stroke Treatment in Taiwan, Journal of Stroke.