2018年10月5日 星期五

頭皮乾癬最難纏!! 5成乾癬患者首次發病從「頭」開始 近6成患者對治療成效退而求其次 只求「不痛、不癢、不掉屑」 35歲乾癬患者每年僅上髮廊1次 生物製劑助病友「癬現希望」

      根據統計,國內約有近一萬名中、重度的乾癬患者[i][ii],台北長庚醫院醫師黃毓惠表示,超過五成乾癬患者首次發作病灶出現在頭皮[iii]。國外研究顯示,頭皮乾癬的病灶治療速度慢成效差正也是全球乾癬患者最困擾的兩大因素[iv]。台灣乾癬協會理事長柯怡謀表示,以「2017年乾癬患者認知與生活品質調查發現,乾癬病灶的確帶來生活中許多不便,但隨著罹病時間越長,患者對治療的期待僅退而求其次,更有逾5成患者對治療不抱希望,更認為不可能達到完全無病灶。臺大醫院皮膚部醫師蔡呈芳表示,臨床上針對中重度的乾癬患者已有多種生物製劑,可提供患者進行選擇。然而,過去生物製劑治療標準以PASI75 (皮膚病灶改善幅度達75%)作為指標,然而隨著治療方式的發展,PASI 90-100 (皮膚病灶改善幅度達90%100%)已是合理的期待。

8成乾癬患者受頭皮病灶所苦  逾半數患者對治療成效退而求其次
35歲輕熟女乾癬病灶如曬傷 日日疼痛難耐 一年平均僅能上髮廊一次!
        台灣乾癬協會柯怡謀理事長表示,乾癬不會傳染,但是乾癬所產生的紅、癢、脫屑等病灶為患者的生活增添許多困擾,舉凡衣著、購物、從事休閒娛樂等在簡單的生活小事,對乾癬患者來說都是重重難關,需要社會大眾多多包涵與理解。台北長庚醫院黃毓惠醫師指出,乾癬病灶紅、癢、脫屑的問題將會出現在身體各處,國外研究顯示,近8成乾癬病灶會出現在頭皮[v]。頭皮乾癬會帶來大量皮屑,因症狀與脂漏性皮膚炎雷同,臨床常有患者誤認導致延誤就醫,也讓患者置身於掉髮危機中。頭皮乾癬相較於其他患部無法用衣物遮掩,嚴重地影響患者外觀。因此,更導致多數患者常因頭皮病灶而足不出戶。臨床也有患者自述,頭皮病灶比起其他部位更難治療、療程更長,因此,如常人一般平均每個月上髮廊一次,根本就是天方夜譚。
   現年35歲潘小姐,8年前正值花樣年華時確診乾癬,乾癬的病況時好時壞,每次發作時就像全身被嚴重曬傷,又癢又痛,甚至痛到連話都不想說。而每次發作頭皮都遭殃,不僅掉屑,頭皮還會紅腫、脫皮甚至嚴重落髮。為此,潘小姐更表示:「以前蠻常去髮廊洗頭,但發病後平均一年只到髮廊一次。或者,到髮廊時就會先說自己是過敏,省去被誤解的困擾!

頭皮乾癬治療效果有限,多數患者難克服
逾半數乾癬患者對治療不抱希望 醫師: PASI90-100已是可期待的成效
     根據研究顯示,多數乾癬患者與醫師在療程中遇到最大的挫折在於頭皮乾癬的治療,其中「治癒速度慢」與「效果有限」是乾癬患者在治療頭皮病灶時兩大困境[vi],不僅如此,台大醫院皮膚部蔡呈芳醫師表示,國內乾癬患者最常遇到的治療困境還包括因健保給付條件限制,在使用生物製劑2年後就必須停藥。而臨床上乾癬的治療會依據嚴重度而提供不同的治療方針,包含:外用藥膏、口服藥、照光、生物製劑等。頭皮乾癬之所以難以治療,是因受到頭髮阻隔,不論擦藥或照光改善的效果都十分有限,因此成為患者治療的最大難關。

        除了頭皮乾癬的問題以外,乾癬更為患者帶來心理負擔。現年26歲的楊先生,6歲即確診乾癬。生性樂觀的他,也曾因嚴重發病而掉進人生低谷,楊先生回憶:「乾癬嚴重發作的那年冬天,除了乾癬佈滿全身外,更併發關節炎,膝蓋嚴重積水。皮膚也因太過乾燥而裂開,劇烈地疼痛感再加上寸步難行,連躺在沙發都覺得累。因此,也讓我產生輕生的念頭。幸好,透過朋友鼓勵,規律治療,才將我從絕望的深淵拉回正常的軌道。」
根據台灣乾癬協會的病友調查指出,國內7成乾癬病友曾因疾病感到沮喪與憂鬱、近8成更因疾病降低外出意願,因而與外隔絕。除了情緒的影響以外,許多病友隨著罹病時間越長、面對疾病反覆發作,因而降低對於治療成效的期待,退而求其次地妥協於不痛、不癢、不掉屑的現況。其中,近半數的患者表示療效反應不夠迅速,更也有超過半數的患者對治療失去信心,更不相信治療能達到幾乎無病灶。
蔡呈芳醫師表示,現有生物製劑抑制不同的發炎因子,可分為:TNF-αIL-12/23IL-23IL-17四大類。其中,雖然IL12/23在國內使用最廣泛,但最新研究發現單純抑制IL-17IL-23的療效比同時抑制IL12/23的療效更佳。過去生物製劑治療標準以PASI75為指標,且被視為是中重度乾癬患者的第二線治療,然而隨著治療方式的發展,生物製劑已被認為是在一線就能使用的治療方式,而PASI 90-100已是合理的期待治療目標,因此,患者仍因積極面對,追求更高標準的治療成效。蔡醫師更提醒,乾癬的終極治療目標應放眼於早期、持續治療,以獲得更好的生活品質。
今年全球同步之世界乾癬日即將來臨,台灣乾癬協會謹訂於114日下午13:30於張榮發基金會舉行衛教活動,詳見協會官網(https://www.psoat.org.tw/tw )。除了透過活動讓乾癬患者們對治療更有信心,也讓外界了解乾癬,也藉此鼓勵病友正向面對疾病、積極追求PASI 90-100治療成效、及早診斷、主動尋求更適合自己的治療方針!

本內容僅提供相關疾病之醫學及衛教資訊。關於您個人健康狀況或疾病治療方面的問題,建議您應向醫護人員諮詢專業意見。


[i]根據乾癬侵犯的面積,一個手掌等於體表的百分之一,當乾癬面積大於體表面積百分之十以上,就屬中重度乾癬
[ii]國泰醫院醫學專欄-乾癬與心血管疾病的關聯性
[iii] Chen K et al.: Oncotarget.  828, 46381-463892017
[iv] Salonen SH: EUROPSO psoriasis patient survey: First results from 17,990 association members with psoriasis (abstract). J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17(suppl 3):38
[v] Chen K et al.: Oncotarget.  828, 46381-463892017
[vi] Salonen SH: EUROPSO psoriasis patient survey: First results from 17,990 association members with psoriasis (abstract). J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17(suppl 3):38