乾癬勿忽視！照光品質再優化、治療不中斷與早篩重要性
2023年世界乾癬日「全民健康覆蓋之下 正視乾癬性疾病治療需求」論壇。並環扣三項主軸：乾癬照光治療品質再優化、乾癬性疾病病友應有持續不中斷的健保給付生物製劑治療治療、乾癬性關節炎提早篩檢的重要性。
會中除發布最新乾癬病友問卷調查結果，也邀請多位醫師進行專題演講：包括台北、林口長庚醫院主治醫師黃毓惠講述「台灣乾癬及乾癬性關節炎醫療現況、共病及心理健康挑戰」、台大醫院免疫暨風濕過敏科主任謝松洲講述「乾癬性疾病照護品質之提升」、台大醫院皮膚部主任蔡呈芳講述「台灣乾癬及乾癬性關節炎醫療可近性與各國之比較」等議題。
協會理事長柯怡謀與秘書長王雅馨，在今日論壇中發表「乾癬病友問卷調查結果」。該問卷於今年8月15日至9月15日，針對乾癬和乾癬性關節炎位病友進行調查，項目包括「照光治療的取得性 」、「生物製劑使用經驗 」、「全身型急性膿疱性乾癬（GPP） 」、「乾癬性關節炎 」與「醫病共享決策 」等看法。有效問卷數共505份，其中男性佔46%、女性佔54%，年齡平均分佈在25至65歲間，教育程度以大學為主:（61%），其次為高中（23%）、碩博士（14%）與國中國小（2%）。
逾5成病友停藥後復發更嚴重！光療可近性及便利性不滿意度達5成
此次問券結果顯示三大面向：在照光治療過程中，有84%病友選擇醫院作為治療場所，但在3年內已降至78%病友選擇在醫院進行照光治療，也就是病友往基層皮膚科診所照光之比例也同步增加，顯示2019年健保照光擴大給付至基層皮膚科診所的政策，對部份病友就近至基層診所照光是有幫助的。除此之外，在3年內有使用光療的病友，48%病友對於光療可近性的滿意度不滿6分，47%病友對於光療時間的便利性的滿意度不滿6分，顯示在可近性和便利性仍有進步的空間。
其次，生物製劑使用經驗上，在「有被停藥經驗」的病友中，53%病友在3個月內就會有乾癬症狀又再變嚴重的現象，由於中斷生物製劑治療，有79%病友認為因皮膚問題而感到尷尬、不自在而影響日常生活，且當中約4成病友認為會影響工作(44%)、兩性關係(38%)。由此可知，停藥對病友的身心衝擊很大，乾癬性疾病應採持續且不中斷的治療。
最後，則是乾癬性關節炎「提早篩檢」的重要性。本次調查中，89%病友知道乾癬可能影響關節，導致產生乾癬性關節炎，約半數病友曾看過相關報導而理解，但仍有35%病友是因關節疼痛就醫，才知道乾癬性關節炎相關資訊。有53%病友曾做過乾癬性關節炎相關檢查，但高達75%病友經檢查後確診為乾癬性關節炎，這也顯示乾癬性關節炎提早篩檢的重要性。
值得一提的是，本次調查中有59%病友沒有聽過「醫病共享決策」。但若有相關輔助工具可協助乾癬和乾癬性關節炎病友與醫師溝通，有98%病友願意使用。
醫界呼籲：乾癬醫療可近性仍有進步空間 同時兼顧患者心理健康
「乾癬是一種慢性發炎疾病。」黃毓惠醫師表示，乾癬發作的危險因子包含基因、環境因子（如氣溫變化、感染、壓力）、行為因素（抽菸、藥物使用等），常見症狀包括皮膚增厚、出現紅斑、病灶處脫屑。除了皮膚、關節、指甲等處會出現病灶外，長期全身性發炎也會影響其他身體器官，具多種共病症（如三高、腦中風、心律不整等），對生活品質造成極大影響。
而乾癬治療上國內外患者「憂慮大不同」。黃毓惠指出，一項針對亞太地區問卷訪談統計指出，68%的患者都希望長期讓皮膚好轉，國外患者憂心的是「長期治療後藥物會不會沒有效？」台灣患者因有生物製劑下車機制，則是憂心治療後中斷「症狀回來反變更嚴重」。
另外，她也提到病友面臨生物製劑使用、以及給付下車機制挑戰，並以圖片說明病患治療下車乾癬復發的慘況。她認為用藥面臨下車患者，醫師應兼顧患者的心理健康，避免後續衍生出憂鬱、焦慮等心理疾病，讓患者過一般人的人生。
蔡呈芳醫師則表示，相對於高血壓等疾病來說，皮膚疾病藥物進展近年進展相當快，以最近世衛組織藥品推估，乾癬跟乾癬性關節炎藥品已列在10名之內，但台灣成長幅度目前比各國來慢的些；雖嚴重乾癬未必一定致死，但相對於中韓等國治療不需停藥，台灣的確是特別的。透過商保補健保的現況雖是方式之一，但健保相關給付越來越嚴苛，也成為保險的難題。
乾癬在過往認為就是皮膚的問題但其實乾癬是全身性疾病，乾癬性關節炎相對於其他的疾病是更複雜的關節炎
謝松洲主任則提到，乾癬在過往認為就是皮膚的問題，但其實乾癬是全身性疾病、而不只是乾癬。最常表現在皮膚上，後續產生的問題則不只皮膚，如關節炎在乾癬疾病中佔了相當大比例。乾癬性關節炎相對於其他的疾病如類風濕性關節炎、僵直性關節炎等，是更複雜的關節炎，其亞群非常多，治療選擇上也相對複雜，必須綜合判定患者適合的治療方式。
他說，乾癬共病不只在自體免疫，也有介於免疫系統與其他器官的疾病，像是常見的肥胖、代謝症候群。但肥胖對乾癬患者來說是造成疾病惡化的原因，因脂肪組織是慢性發炎的來源，脂肪細胞放出的媒介物就能導致身體發炎；且肥胖本身會影響胰島素的耐受性，也會導致代謝症候群，沒控制好的情況下則可能衍生三高、心血管等共病，後續的照護並不會比較少，也是一種成本。
民團呼籲確保病友都能夠在『適當的時間獲得適當的支持和治療』
柯怡謀說，今年世界乾癬日的主題是「Access for all 全民一起挺乾癬 健康覆蓋更向前」，主要在呼籲確保所有乾癬病友，都能夠在適當的時間，獲得適當的醫療資源、教育和社會支持。乾癬影響全球至少一億兩千萬人以上，除了身體上的症狀，病友經常遭受社會的歧視和誤解，導致心理上也受到重大衝擊；乾癬不僅是一個皮膚問題，同時也包含關節及共病問題，它嚴重影響到病友的生活品質、心理健康，甚至學習和職業生涯以及廣大的親友。
他說，台灣的全民健康覆蓋人口涵蓋率達99%，但比較少被討論到的是有關「質」的全民健康覆蓋，如健保乾癬生物製劑中斷使用的方式，就不符合現今皮膚科醫學會2017版的乾癬治療的醫療共識。因此他代表協會呼籲，在全民健康覆蓋之下，政府應正視乾癬性疾病治療需求、並投入更多資源，通過確保病友都能夠在適當的時間獲得適當的支持和治療。