【台北訊】台灣最新ADHD流行病學研究指出2，兒童及青少年注意力不足過動症(ADHD)患者數被嚴重低估，實際患者人數可能為已就診人數之3倍。若無接受穩定治療，約有60%患者症狀將延續至成年3，對認知學習、人際相處、職場表現等有重大影響！國內外ADHD 專家-台大醫學院精神科教授、台大醫院精神醫學部主治醫師
高淑芬醫師表示，數十年實證研究顯示藥物治療可以有效減少症狀，並在課業、同儕相處、環境適應、家庭功能都能有更好的表現。然而，ADHD藥物副作用影響患者對藥物的順從性。今年8月納入健保給付的新劑型藥物4，結合現有藥物優點，給予學童一整天的專注力且在某些副作用發生比例較少，為ADHD治療帶來新的曙光。
台灣ADHD學童盛行率遠被低估，研究顯示平均每個班級就有2-3位患者放任患者未治療 恐造成巨大家庭、社會成本
根據國內全國性調查指出2，台灣學齡兒童及青少年達ADHD診斷標準比例高達8.7%，約為22萬人口。然對比健保資料庫針對9-13歲學童之統計數字，盛行率僅2.44%，顯見多數學童未接受相應的診斷與治療。高淑芬醫師表示，社會對於ADHD的迷思多，易給學童貼上標籤，使部分家長難以接受學童的失序行為，其實為疾病表徵，歸咎於學童性格或學校管教方式，因而延緩學童就醫的比例。
「ADHD是腦部多巴胺或正腎上腺素分泌功能不足所導致的生理疾病，藥物治療自1955年起就是最有證據的治療方式。」高淑芬醫師指出，現行藥物皆已行之有年。然而，患者通常平均治療不到半年(約4~6個月)就未能持續5，療效不彰、副作用明顯是患者停藥的主因。根據美國研究統計6，若學童ADHD無妥善治療，後續造成的社會成本(就醫及教育費、犯罪、生產力低落)一年約介於美金$36億至$52億間，不僅對學童本身造成不良影響，更會造成整個社會的負擔。
台灣學童學習一早開始，時數長6 現有藥物選擇無法滿足患者、家長需求
藥物治療、親職教育、友善校園互相搭配 患者逆轉刻板印象攻讀博士
「學童在學校時間長，課後又有安親班、補習班等行程，一整天學習時數高達10小時，如何幫助學童發揮本來的學習能力就是治療的重點。」高淑芬醫師點出，學童放學後進行課輔寫作業已成現今常態，對ADHD學童來說，除了在學校的時間需要藥物治療來改善症狀，還必須要家長、校園、醫院三方配合，才能讓學童的照護更為全面。
「從小我就因注意力不集中，導致學習效率低落，確診ADHD後開始使用藥物治療，媽媽也從不因為ADHD而忽略對我的教育及要求，用耐心與愛心來幫助我學習。明年我準備提交博士論文，完成與媽媽和高醫師的約定。」鄭先生分享到，父母、老師從不因他是ADHD患者、需每天吃藥而對他有偏見，反而給予更多的資源和包容，在家庭、校園、醫療三者搭配下，克服注意力不集中的障礙，成績優異，不僅成功考上建中，現在也正攻讀博士，進行有關ADHD的人工智慧研究，逆轉ADHD患者學習成效差的刻板印象。
藥物順從性低 副作用強、藥物覆蓋時間不符合學童作息是主因
臨床研究登國際期刊 台灣自行研發ADHD新藥已納入健保給付4
針對「注意力不足過動症」，目前台灣僅有兩大類藥物受TFDA核准8，最常見為中樞神經興奮劑(MPH)，其中又可分為速效與緩釋兩種劑型。除副作用易影響學童食慾、睡眠外，藥效覆蓋時間難以與學童上課時間做配合，也是家長十分苦惱的一點。速效劑型藥效僅能維持3-4小時，學童在校用藥順從性降低；緩釋劑型藥物起始作用時間慢，消退時間也慢。不過，目前已有結合速效與緩釋優勢的全新劑型出現9，透過新機轉將藥物多層次釋放，起始作用時間快速且藥效涵蓋學童學習時間，消退時間迅速不影響學童睡眠，已於今年8月納入健保給付！
由高淑芬醫師、林口長庚黃玉書主任、三總葉啟斌主任三中心合作的安慰劑對照，臨床試驗結果登上國際期刊10，研究中納入了110位台灣ADHD學童，更符合本土環境需求11。另一磁振造影結果也發現，服用新一代長效藥物可增加腦內活動，藉此達到提高及維持注意力、降低衝動性、抑制控制等行為改變12。高醫師呼籲：「使用藥物治療ADHD能夠幫助學童改善大部分的行為，父母應跟醫師充分討論，選擇最符合學童需求的藥物，才能避免副作用或療效不彰使得治療中斷，還孩子一個公平、身心健康、快樂成長的環境。」
參考資料
1. 台灣精神醫學會新聞稿-關於ADHD之診斷、藥物治療等議題的呼籲
http://www.sop.org.tw/news/n_info.asp?/450.html(Accessed on 2020/12/9)
2. Chen Y-L, Chen WJ, Lin K-C, Shen L-J, Gau SS-F (2019). Prevalence of DSM- 5 mental disorders in a nationally representative sample of children in Taiwan: methodology and main findings. Epidemiology and Psychiatric Sciences 1–9.
3. 衛生福利部心理衛生專輯-注意力不足過動症, 2015, p16
4. 衛生福利部中央健康保險署新聞稿-多項新藥納入健保給付，提供病患用藥新選擇,
https://www.nhi.gov.tw/News_Content.aspx?n=FC05EB85BD57C709&sms=587F1A3D9A03E2AD&s=77054B15FD1F5128 (Accessed on 2020/12/9)
5. 財團法人醫藥品查驗中心醫療科技評估報告補充資料-Methydur, p4
6. William E. Pelham, et al (2007). The Economic Impact of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. , 7(1-supp-S), 121–131.
7. 兒童福利聯盟文教基金會,2012年台灣國小學童課後照顧狀況調查報告, ,p1
8. 衛生福利部中央健康保險署. 藥品給付規定 (第一節神經系統藥物). 衛生福利部中央健康保險署.
9. 思有得持續性藥效膠囊仿單.
10. Huang YS, Yeh CB, Chen CH, Shang CY, Gau SS (2021) A randomized, double-blind, placebo-controlled, two-way crossover clinical trial of ORADUR®-methylphenidate for treating children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology (in press)
11. 2020-1125 - 1203 - IACAPAP - Virtual Symposium - Susan Gau
12.
Gau SS, Hsieh CY, Chou TL: Therapeutic Effects of the 8-Week
ORADUR®-Methylphenidate on Drug-Naïve Children with
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Counting Stroop Functional, 58th
American College of Neuropsychopharmacology, Dec 8-11, 2019, Orlando, Florida.
12.
Gau SS, Hsieh CY, Chou TL: Therapeutic Effects of the 8-Week
ORADUR®-Methylphenidate on Drug-Naïve Children with
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Counting Stroop Functional, 58th
American College of Neuropsychopharmacology, Dec 8-11, 2019, Orlando, Florida.