突破三陰性乳癌治療瓶頸，先做檢測是趨勢6
台北訊---「醫生，我該怎麼辦呢？」一直以來，乳癌是國內婦女癌症的頭號殺手3，其中三陰性乳癌因缺乏相對應的藥物治療，被視為難以治療的乳癌類型。然而，台灣本土性臨床研究顯示，三陰性乳癌手術治療後3年是復發和轉移的危險期，醫師呼籲及早積極治療，尤其是部分對化療反應差的晚期患者，建議搭配免疫療法，有助降低疾病惡化和死亡風險，挽留生機。
乳癌是台灣女性好發癌症之首3，每年新增約1萬4千名個案，相當於每37分鐘就有一名女性新確診乳癌。社團法人中華民國乳癌病友協會黃淑芳理事長表示，並非所有乳癌都是一樣的！依荷爾蒙受體ER、PR和HER2基因的不同表現型態，乳癌大致可分為管腔細胞A型、管腔細胞B型、HER2陽性類型以及三陰性乳癌等4種類型4，其中三陰性乳癌因過往的治療武器較少，整體存活期表現相對較差7。
三陰性乳癌3特性：易復發2、易轉移8、預後差8
台北榮民總醫院乳房醫學中心曾令民教授長期研究國內三陰性乳癌，他曾針對北榮2000至2016年收治的4145位乳癌病友進行分析，結果顯示占比僅12.4％左右的三陰性乳癌，初次手術後3年內復發和轉移的機率特別高，且術後五年內局部復發的風險較其他種類乳癌高4.1倍，遠端復發高2.3倍、死亡風險多出2.5倍1。
即使如此，三陰性乳癌並非無藥可救，病友應積極面對治療。雖然三陰性乳癌不像其他類型乳癌，有相對應的荷爾蒙藥物或標靶藥物可用，但大部分患者仍可藉化療藥物控制病症。
只是，曾令民教授也提醒，部分使用傳統化療失效的患者，預後特別差，是三陰性乳癌中較棘手的類型，癌細胞特別容易轉移。而這群對傳統化療失效的患者中，90％病症已發展至第四期；且隨著轉移部位的不同，惡性也有高低之分。
另一份2013年結合北榮、台大、高醫和長庚等四家醫學中心的早期研究8也顯示，三陰性乳癌患者發生肺轉移比例約20％，中位存活期約16.6個月；骨轉移比例22.9％、中位存活期約16.3個月；肝轉移比例13.7％、中位存活期8.9個月，肋膜轉移比例8.8％、中位存活期7.5個月；腦轉移比例6.8％，中位存活期最差、僅約4.3個月。
台北長庚紀念醫院乳房醫學中心顧問級主治醫師陳訓徹教授也指出，三陰性或荷爾蒙陽性合併2處以上轉移、2年內快速復發，稱為「高惡性乳癌」。根據長庚醫院經驗，乳癌轉移後2年內的死亡危險因子，包括病患年齡大於70歲(78.8%)、三陰性乳癌(66.8%)、轉移部位超過3處(75.3%)、轉移至肝(71.3%)或腦(77.0%)。這項發現也和國外研究結果大致相同。
「精準治療」時代來臨 免疫治療助延命
值得注意的是，相比管腔細胞A型乳癌，三陰性乳癌患者發生腦轉移的風險高4.2倍1，影響健康和生命甚鉅！因此，如何突破化療易失效的治療瓶頸，成為科學家努力的方向，尤其「精準治療時代」來臨，找「靶」更成為治療三陰性乳癌的重要課題！
陳訓徹教授指出，近年三陰性乳癌的藥物研發出現重大突破，一掃過去20年沒有新藥可用的陰霾。目前可透過精準抑制癌細胞特定抗原，喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞，並且抑制乳癌細胞的生長與複製，進而達到疾病治療和控制的效果。13
陳訓徹教授表示，免疫治療建議搭配化療使用，因為化療在殺死癌細胞的過程中，會釋放出一些訊息，一方面讓免疫細胞更清楚辨識敵人及其所在地，另一方面也能更精準地進行攻擊。研究發現，晚期三陰性乳癌患者中，約4成屬於PD-L1陽性族群，適用於免治療法，且併用化療可延命逾2年，降低近4成疾病惡化風險和死亡風險。5
乳癌病友協會呼籲癌友:堅持就會看到希望
「牽妳的手，走咱的路」，是「社團法人中華民國乳癌病友協會」(Taiwan Breast
Cancer Alliance，簡稱TBCA)對姊妹的承諾，理事長黃淑芳表示，新確診的乳癌病友，因為對治療不甚了解，容易產生不安與懼怕，很可能選擇隱身逃避，而不接受後續治療，復發的病友也可能因為心灰意冷而放棄治療，不過醫學日新月異，治療藥物持續進步，對付棘手的三陰性乳癌醫界不再束手無策，病友們只要堅持下去，就會看到希望；同時，也期盼政府能在健保藥物上多給予支持，幫助病友減輕經濟壓力，抗癌更安心！
乳癌病友阿芳二次復發不放棄
期待新療法治癒癌症
今年59歲的阿芳4年前罹患三陰性乳癌，開刀後做了6次化療，結果5個月就復發，癌細胞轉移到肺部「整個滿天星」，再度化療後癌細胞雖然消失，但不到1年多，肺部又出現1公分腫瘤，二次復發讓阿芳幾乎失去信心，原本個性堅強、看似鐵人的阿芳，數度因不捨孩子而流淚，最後在家人愛的支持下，決定勇敢抗癌，在接受化療加上免疫治療3個月後，目前腫瘤已消失，阿芳說:「雖然三陰性乳癌不好治，但是只要撐過5年不復發，之後復發率就很低，我要積極治療等待後援」，她也相信醫學發展日新月異，她會撐到新的療法出現，等到三陰性乳癌有被治癒的一天。
Reference
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資料由台北榮民總醫院乳房醫學中心 曾令民主任提供
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