糖尿病ABC指標持續成長 「一兼二顧」是關鍵
中華民國糖尿病衛教學會今(22)日公佈台灣最新的糖尿病ABC品管調查結果，針對5,855名糖尿病患的糖化血色素(A1C)、血壓(Blood Pressure)及膽固醇(Cholesterol)等ABC三大指標及糖尿病併發症等進行調查。該項調查曾分別於2002、2006及2011年執行，而依據2018年最新數據，台灣糖尿病患的ABC總達標率達12.9%，相較於2011年總達標率大幅提升近六成。且自2002年至今，除了ABC總達標率呈現持續成長趨勢，糖尿病患者常見的併發症如「大血管病變」的冠心病、中風或「小血管病變」如視網膜病變、腎病變、足部潰瘍等發生率亦皆有顯著改善，顯見ABC三指標的同步達成，有助於降低併發症發生風險。
糖尿病患合併併發症風險高，可能罹患心肌梗塞、截肢與失明等疾病，甚或提高死亡率，儼然成為影響糖尿病患治療成效的一大殺手！中華民國糖尿病衛教學會理事長 杜思德醫師呼籲，「有效管理糖尿病，掌握糖尿病ABC是關鍵！」根據研究調查顯示，糖尿病患者若合併高血壓、高血脂症狀，引發大、小血管與神經病變併發症的機率大幅提升。因此，中華民國糖尿病衛教學會自2002年提出「糖尿病ABC護心運動」，呼籲應掌握糖尿病ABC三項指標，以降低糖尿病心血管疾病的發生，包括「A1C（糖化血紅素）應控制在7%以下」、「Blood
Pressure（血壓）應低於130/80mmHg」，與「Cholesterol（膽固醇）低密度膽固醇應低於100mg/dL。」
糖尿病共同照護網、健康促進機構醫療制度推動功不可沒
杜思德醫師表示：「台灣糖尿病患者治療成效在糖尿病共同照護網、糖尿病健康促進機構與衛教推廣等多方面支持下大幅成長，完善的醫療制度與衛教系統功不可沒！」 衛福部國民健康署於1996年起推動糖尿病共同照護醫事人員認證基準，組成跨專業團隊，透過專業的醫師、護理人員、營養師、藥師組成的團隊提供糖友共同照護，並於2001年起配合「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案」政策全面實施推動「糖尿病共同照護網」，以減少糖尿病併發症的發生。至今，全台已有22縣市推行，糖尿病標準化死亡率亦從2002年至2018年整體下降42%。截至2018年，已有高達10,808名醫事人員通過專業認證，同時，糖尿病衛教學會亦訓練超過5,285位衛教師通過認證，使台灣在糖尿病的專業照護資源上領先亞洲。
此外，於糖尿病健促機構就醫的病人，加入「全民健康保險糖尿病醫療支付服務」比率亦逐年上升，2018年度已達62%，各層級醫療院所中，醫學中心、區域醫院與地區醫院的照護比率皆超過五成，顯示在學會及各單位積極推行下，已有效改善治療缺口。為了持續推升糖尿病管理成效，杜思德醫師進一步表示，「大型醫院與基層院所的銜接是發展重點。其中基層院所於健康促進機構方案推動角色甚為關鍵，因此近年國健署推動慢性病治療從大型醫院下轉至專科診所政策。但目前基層院所加入照護方案比率僅約達四成，因而鼓勵基層院所積極加入糖尿病健康促進機構認證，與大型醫院資源互享，更可有效協助糖尿病患及早達到治療目標。目前台灣北、中、南各地皆有服務超過千名糖友的糖尿病專科診所，它們的加入可作為基層院所的典範，有助於提升健康促進機構的涵蓋率。」
ABC指標「一兼二顧」，飲食、運動、積極用藥「三點不漏」，有助遠離併發症風險！
中華民國糖尿病衛教學會鼓勵糖尿病友，除加入完善的糖尿病照護系統外，更應謹遵「一兼二顧，三點不漏」糖尿病ABC管理法則，以在日常管理與治療上追求ABC達標，提早預防病情失控。杜思德醫師指出，血糖長期控制不良，是併發高血壓或高血脂的關鍵導因，因此，糖尿病患者應謹遵糖尿病ABC「一兼二顧」管理法則，以「血糖」作為首要控制目標，同時掌握「血壓」與「血脂」。
在治療上該如何達成首要控制血糖目標？中華民國糖尿病衛教學會秘書長 王治元醫師指出，「飲食、運動、積極用藥」三點不漏是管理要訣。掌握低油、低鹽與均衡飲食對策與規律的運動習慣是管理血糖的基礎，積極用藥可讓治療成效更佳。根據研究，第二型糖尿病患者若在罹病第一年即搭配胰島素治療，和單用口服藥相較之下，可讓胰島細胞功能增加1倍，糖化血色素下降的幅度更多[1]、[2]，加強胰島素治療更能有效控制糖尿病併發症風險。除了提早注射胰島素，王治元醫師指出，亦可合併GLP-1腸泌素藥物治療。依據國際糖尿病聯盟(IDF)數據顯示，2/3的第二型糖尿病患者曾罹患心臟相關疾病，發病7年內罹患心肌梗塞機率高達20%。有些GLP-1藥物經實證可有效降低第二型糖尿病患者心血管疾病的死亡率[3]；若合併針劑胰島素治療，也可減慢胃部排放，降低因注射胰島素發生飢餓感上升體重增加問題，可作為胰島素治療外的選項。
[1] Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, et al. Meta-analysis:
glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141: 421-31. 21.
[2] Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular
complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study.
BMJ 2000; 321: 405-12
[3] Marso
SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and cardiovascular
outcomes in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine. 2016; 375(4):311-22.