糖尿病治療新趨勢 ─ 控糖從「心」開始

   首支GLP-1藥物

取得「心血管疾病」新適應症

衛生福利部國民健康署每年公布國人的十大死因，糖尿病居台灣民眾十大死因第5位，平均每11人就有1人罹病，每小時就有1人因糖尿病而死亡；糖尿病患者主要死亡原因，以心血管病變為最大殺手。彰基體系國際糖尿病代謝及慢性康復E院院長暨糖尿病衛教學會理事長杜思德醫師表示，糖尿病治療已不再只是「控糖」、「減輕體重」，還要積極護「心」，才能降低糖尿病患者的死亡率。

2018年美國糖尿病醫學會(ADA)及歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯手發表第二型糖尿病治療共識，一線用藥仍以Metformin為第一選擇，若病人有心血管疾病則建議使用證實可減少心血管風險之GLP-1(腸泌素)藥物為首選之一¹。衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)日前核准國內首支GLP-1藥物用於「有心血管疾病的第二型糖尿病人」，以降低發生主要心血管事件之風險²。杜思德醫師表示，此新適應症代表著糖尿病治療正式邁向了控糖、減輕體重、護心的三合一治療趨勢，且從「心」開始！

糖尿病不是一味「控糖」，多面向介入讓心血管疾病晚8年來
全球兩大糖尿病學術指標ADA、EASD共同發表最新治療共識：控糖從「心」開始

新診斷的第二型糖尿病10年內發生心肌梗塞的機率高達20%、罹患心臟病機率是一般人的2-4倍、發生冠狀動脈疾病的風險是一般人2-4倍、引發心臟疾病死亡風險是一般人的3.38倍，同時更比一般人增加3倍中風機率³。

丹麥最新研究發現，多面向介入可以降低糖尿病患者併發心血管疾病的風險及死亡率。杜思德醫師進一步解釋，所謂多面相的介入，意指糖尿病的治療不能只「控糖」，還要管理會引起心血管疾病的危險因子如高血壓、高血脂。丹麥研究發現，採取多面相治療的糖尿病患可延緩第一次發生心血管疾病發生的時間，比只採取「控糖」治療的患者晚8年發生心血管疾病，降低63%心血管疾病死亡率⁴。杜思德醫師說，這個研究給台灣醫界重新思考，糖尿病治療必須多面相考量，而不是一味「控糖」。

美國ADA及歐洲EASD也共同發表第二型糖尿病治療指引，治療三個月後，醫師需評估糖尿病患者是否有心血管疾病、心衰竭及慢性腎臟等疾病；若病患有上述疾病，ADA及EASD則建議使用GLP-１受體促效劑或SGLT2抑制劑，預防心臟疾病。杜思德醫師說，過去的病患只重視血糖控制，這是不夠的；醫護人員及病患都必須正視心血管疾病的潛在風險，並積極採取行動預防。

國內核准首支GLP-1藥物「心血管疾病」新適應症
GLP-1每天一針，控糖、減輕體重、護心都兼顧

TFDA日前核准國內首支GLP-1藥物用於「有心血管疾病的第二型糖尿病人」，以降低發生主要心血管事件之風險。台灣血脂衛教學會秘書長暨台大醫院內科教授吳造中醫師指出，心臟科醫師這幾年對GLP-1相當感興趣，因為在國際大型心血管疾病的臨床試驗中發現，每天一次的GLP-1針劑藥物不僅可以控制血糖和減重，還可以降低22%心血管疾病的死亡率⁵。吳造中醫師進一步解釋，細胞及動物實驗中均發現，GLP-1預防心血疾病的機轉是抑制心臟中鈣離子的釋放及調控細胞傳遞訊息，進而保護心臟。

門診裡，常有病患問吳造中醫師，DDP-4抑制劑跟GLP-1促效劑同樣降糖的作用機轉，為何兩者功效大不同？吳造中醫師強調，DDP-4抑制劑藥物提升GLP-1濃度只有2-4倍，GLP-1促效劑可提升濃度達8-10倍，因此降糖及其他效果比DDP-4抑制劑好。目前市面上GLP-1針劑藥物有兩大類：一種是模擬人體GLP-1結構，相似度高達97%；另一種是取自南美毒蜥蜴的唾液，跟人體腸泌素相似度只有50%。TFDA此次核准新適應症的每天一次GLP-1針劑藥物已有健保給付，糖尿病患可諮詢醫師，進行治療方案的討論。

Reference

¹Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)

²Victoza®仿單: 2018版本

³ W Herrington, J Alegre-Diaz, R Wade, et al.Effect of diabetes duration and glycaemic control on 14-year cause-specific mortality in Mexican adults: a blood-based prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol (2018)

⁴Gæde P,et al. Diabetologia, 2016, 59(11): 2298-2307.

⁵Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine. 2016; In Press. DOI: 10.1056/NEJMoa1603827.