本土大型研究與臨床用藥數據首發

治癒C型肝炎可一兼二顧,既遠離肝病
更大幅(八成五)降低末期腎病變風險
腎功能不佳C型肝炎患者服用健保新藥治癒率達百分百!
醫籲:「治肝保腎」刻不容緩
<重點摘要>
²  C型肝炎病毒對肝、腎都有傷害。國內大型長期追蹤研究發現,相較於未治療的C型肝炎病患,C型肝炎患者治癒後追蹤8年,末期腎病變風險[1][2]大幅降低85%。顯見治癒C型肝炎可「治肝保腎」、一兼二顧。醫師呼籲C型肝炎患者積極治療,重獲好新肝,並可避免腎臟病等肝臟外病變!
²  輔大醫院去年八月率全台之先,引進可治療C型肝炎基因型16型的泛基因型全口服新藥,並與嘉義基督教醫院合作積極轉介治療,收案治療98C型肝炎合併腎功能不全的病患。今日首度公布南北雙城共攜手之治療成果,100%患者於療程結束時完全測不到病毒,停藥後也尚未有復發個案,全壘打成效令人振奮!
²  72歲肝苦媽媽張女士罹患C型肝炎合併晚期腎臟病,若持續惡化恐洗腎。四年前積極治療肝癌後病情穩定,但體內仍存有C型肝炎病毒,但因腎功能不佳,治療選擇有限。終於在去年九月等到健保給付新藥,成功根治C型肝炎成功,大幅降低腎病惡化風險。

C型肝炎病毒感染會造成全身性疾病,不但傷肝導致肝硬化、肝癌,還有腎臟病、糖尿病、中風等肝臟外病變風險。台灣腎病患者眾多,若同時感染C型肝炎,C型肝炎病毒會持續傷害腎臟。台灣消化系醫學會名譽理事長暨輔仁大學醫學院林肇堂院長團隊過去所進行的國內大型長期研究發現,相較於未治療的C型肝炎患者,已治癒的C型肝炎患者追蹤8年,末期腎病變風險大幅降低,降幅高達85%。顯見清除C型肝炎病毒,可穩定腎臟功能,對肝腎健康是一舉兩得。

政府今(2019)年加碼C型肝炎治療預算與人數,全面放寬健保治療條件,不分肝纖維化程度,只要確認慢性C型肝炎感染,即給付全口服新藥治療,今年受惠人數上看四萬人。肝病是國病,台灣又有洗腎王國」之稱,台灣腎病患者多,若同時染C型肝炎,腎臟功能雪上加霜。林肇堂院長呼籲民眾積極治療C型肝炎,才能「治肝保腎」,遠離肝硬化、肝癌,與腎臟病等多重肝外病變風險。

林肇堂院長並說,政府提供醫師與病患多款治療選擇,健保給付六款C型肝炎全口服新藥,療程824週,包括五款治療特定基因型,與一款針對泛基因型(涵蓋16)。甚至病情較嚴重的慢性腎臟病患者,與容易貧血、不適合使用雷巴威林的長者,都有新藥可以治療。對於工作繁忙的勞工族群,或是交通不便、高盛行區的偏鄉,治療也都更加簡便

C型肝炎根治好處多!存活提升,末期腎病風險降低85%,急性冠狀動脈症候群與缺血性中風也同步降低
由林肇堂院長帶領的國內大型研究發現,根除C型肝炎病毒,可大幅降低腎病等肝臟外病變風險。此研究以健保資料庫的29萬多名C型肝炎感染者為對象,摒除合併B型肝炎、重大傷病、慢性腎病等其他合併症,以12384名未滿70歲、接受C型肝炎治療的成人為追蹤對象,另有24768人未治療的C型肝炎患者作為對照組,進行八年追蹤與分析。研究成果刊登在國際知名的《肝臟學》(Hepatology)及《胃腸學》(Gut)期刊。

此研究發現,相較於未治療的C型肝炎病患,已治癒的患者追蹤8年後,不但整體存活率較高,末期腎病變風險更大幅降低85%,缺血性中風的風險降低38%,急性冠狀動脈症候群的風險也降低23%。參與此研究的輔大醫院醫學研究部主任暨胃腸肝膽科主治醫師許耀峻主任指出,透過有效的根除C型肝炎病毒,可以穩定腎功能、避免腎衰竭,降低心血管疾病風險,整體可降低肝外病變與相關的死亡。

許耀峻主任進一步解釋, C型肝炎病毒是很特別的病毒,其感染的細胞雖然以肝細胞為主,但病毒也同時造成全身系統性疾病,讓健康雪上加霜。這包括腎病變、脂質異常、胰島素阻抗、血管炎與淋巴癌…等等。呼籲民眾積極治療C型肝炎,才能一兼二顧,大幅降低未來罹患肝癌與其他肝外病變,如腎功能惡化、洗腎等風險。

許耀峻主任指出,許多民眾擔心使用C型肝炎全口服新藥會傷腎,「治癒C型肝炎非但不傷腎,還是保腎關鍵。」他進一步解釋,慢性C型肝炎患者可能發生冷凝球蛋白血症,腎絲球腎炎而直接傷害腎臟功能,也可能因破壞血糖恆定,增加糖尿病與血管硬化風險,而造成腎機能障礙。從上述可知,C型肝炎患者「治肝保腎」甚為重要。

腎功能不全患者也可安心服用 早篩早治健康「腎」利
政府今年一月起大幅放寬C型肝炎治療條件,只要確診慢性感染,均可接受治療。許耀峻主任興奮說道,不論患者是否有肝纖維化,皆可申請全口服新藥,不需打針、副作用極低,療程為824週,涵蓋基因型16型,更重要的是治癒率超過97,且提供醫師與患者更多用藥選擇。針對病情較嚴重的慢性腎臟病患者、容易貧血、不適合使用雷巴威林的長者,都有新藥可以治療。許耀峻主任進一步解釋,過去洗腎病患C型肝炎治療選擇很侷限。若使用C型肝炎全口服新藥搭配「雷巴威林」,很容易發生嚴重貧血的副作用而中斷治療。政府現有健保給付藥物則可克服此限制。

南北雙城共攜手 治肝保腎同防守!腎功能很差患者皆成功完治,振奮人心
輔大醫院和嘉義基督教醫院於C型肝炎防治上,首度南北雙城攜手合作,率先全台首度發佈最新臨床治療數據。林肇堂院長表示,本次總共收案98位罹患C型肝炎的洗腎病患,其中多位患者合併腎功能障礙或者有肝硬化,這些患者的治療難度較高。

這群病患經過812週的C型肝炎全口服新藥治療後回診追蹤,療程中沒有人中斷治療,所有病患療程結束時血中的C型肝炎病毒完全被清除,停藥後已追蹤12周的患者,也無人復發,治癒率高達100%,完成優異的全壘打成效。林肇堂院長指出,連腎功能很差的患者都有如此高的治癒率,期望C型肝炎患者要有信心,主動積極治療!

治肝保腎,C型肝炎患者應積極治療,定期追蹤肝、腎功能
台灣消化系醫學會名譽理事長暨輔仁大學醫學院林肇堂院長表示,在工作、家庭、健康等人生排序中,國人常優先考慮「經濟面」,把工作放第一優先,健康永遠排在最後。由於沒有病識感、沒有症狀,因此即便知道感染C型肝炎,仍不會主動治療。醫護人員必須長期關注、勸說,患者才可能付出行動。林肇堂院長說,目前健保政策完善,且藥物治療成效優異,目前台灣C型肝炎防治最大的考驗是患者是否主動積極治療,「健保目前給付的C型肝炎全口服新藥,使用簡便,療程更短,對於工作繁忙的勞工族群,或是交通不便、高盛行區的偏鄉民眾,都是一大利多,呼籲民眾改變觀念、積極治療。」

林肇堂院長說C型肝炎是一個很特別的「地域性」疾病,反應出患者原居住地的醫療環境。新北市北漂人口眾多,集結全台各地醫療狀況的縮影。他舉例,門診一名C型肝炎患者在嘉義縣義竹鄉長大,長大後到新北市定居生活。因其它身體不適,意外發現感染C型肝炎。患者回想感染原因,推測老家義竹鄉交通不方便,小時候感冒給密醫治療時,可能使用到未消毒乾淨的針頭,進而罹患C型肝炎。

嘉義基督教醫院胃腸肝膽科主任陳啟益醫師表示,台灣C型肝炎患者確診與治療有南北與城鄉差異。北部患者常常是因為其它疾病就醫,間接發現感染C型肝炎,透過其他科別醫師轉介,接受C型肝炎治療。雲嘉南地區是C型肝炎高盛行地區,是台灣C型肝炎防治的主戰場。由於地域幅員廣闊,交通不便,且中老年人口對於篩檢治療較為被動,更是需要醫療團隊主動出擊。

陳啟益醫師表示,C型肝炎治療人數與治癒率逐年上升。但由於雲嘉南地區幅員廣大,許多山區等偏鄉民眾對於C型肝炎的知曉度仍偏低。為了積極幫助病人,嘉義基督教醫院主動出擊,「以病人不動、醫療團隊移動」方式,長期與當地衛生所安排外展門診,以「接地氣」方式,和當地衛生單位、村里長、教會等單位合作,以最簡便「一條龍」方式,讓民眾同時進行肝炎、肝纖維化與肝癌檢查。民眾不用自己下山跑三次,在山上的外展門診一次解決,期盼帶給民眾最好醫療資源。同時,讓C型肝炎治療成功的患者以親身經歷勸說他人,透過民眾的凝聚和傳散力,真正落實根治C型肝炎!

融聚嘉基主動出擊成效 放眼新北根治C型肝炎付諸行動-9間醫療院所將組織根治C型肝炎聯盟!
林肇堂院長強調,目前C型肝炎療程最短只要8週,可大幅加快C型肝炎根除速度,並減少醫療成本支出。要能提前達成世界衛生組織2030年根除C型肝炎目標,仰賴各單位一起合作,借力使力。他舉例,輔大醫院攜手聯合新北市九家大型的醫療院所共同組成新北市護肝聯盟[3],過去六年來,新北市衛生局在老人健檢和成人健檢中皆提供C型肝炎檢查,現在正積極與聯盟合作,讓新北市民眾C型肝炎篩檢、治療與追蹤有完善的體制可利用,醫療團隊更主動提醒以往受限於經濟因素、肝纖維化指數沒達健保給付標準或是有長期慢性腎臟病的民眾都不用再等待,目前健保治療已不設限,根治C型肝炎民眾與患者絕對要付諸行動,主動站出來!

陳啟益醫師呼籲民眾重視C型肝炎與肝外病變,特別是腎臟病,「若感染C型肝炎,又出現小便變濁、蛋白尿、血尿、總尿液量變少及腳水腫、感到疲勞等症狀時,應立即就醫進一步接受抽血、驗尿等檢查,即時掌握病情,及早治療,方為上策。」


[1] Hepatology 59 (4), 1293-1302
[2] Gut 64 (3), 495-503
[3]新北市九家大型的醫療院所:亞東紀念醫院丶衛生福利部雙和醫院丶財團法人天主教永和耕莘醫院丶佛教慈濟醫療財團法人臺北慈濟醫院丶財團法人天主教新店耕莘醫院丶天主教輔仁大學附設醫院丶衛生福利部臺北醫院丶行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院丶新北市立聯合醫院三重及板橋院區