2019年健保C型肝炎治療大利多:給付不設限 肝肝盡淨

肝策會響應政策推「康C攻略」 明列國人染C肝八大風險族群

刺青、繡眉、穿耳洞等八族群應立即篩檢;
慢性感染即刻治療、早治早好
國內最新研究指治癒C肝三年後 近五成患者纖維化程度可逆轉
 大幅降低肝癌風險

-        明年元月起健保治療不設限,不需纖維化,慢性感染即可治,六款藥物療程介8-24周,4萬人受惠。
-        肝策會發佈簡易圖像式「康C攻略」,呼籲民眾主動篩檢,關心自己與家人肝臟健康。
-        國內最新研究指治癒C肝三年後,超過九成患者肝纖維化程度不再惡化,近五成患者可逆轉肝纖維化,找回肝臟粉嫩生機。醫師呼籲民眾早治早好,在肝臟無纖維化(F0)或是輕度纖維化(F1)時消滅病毒,有機會回軟,未來罹肝癌風險更可望降至最低。

台灣(4.4%)是全球少數C型肝炎盛行率高於3%國家,C型肝炎是國人肝病第二大殺手。為提早在2025年提早達到世界衛生組織(WHO)消除C肝目標、積極鼓勵民眾就醫,政府明年元月全面放寬C肝口服新藥給付條件,病人只要確認感染慢性C肝,不論有無肝纖維化,均可使用全口服新藥。社團法人台灣肝病醫療策進會(以下簡稱肝策會)會長暨教育部國家講座教授高嘉宏指出,國內C肝患者高達40多萬人,但半數不知染病。為積極找出病人,響應國家根除C肝政策,肝策會推出圖像化『康C攻略』,列出八大C肝風險族群,提醒民眾多利用國健署成人預防保健、私人健檢等篩檢管道儘速確知是否感染。確認是慢性C肝,就應儘速用藥。

高嘉宏會長表示,C肝是全身性疾病,不積極治療會惡化為肝硬化、肝癌,還有腎病、糖尿病等諸多肝外病變風險。C型肝炎病毒主要經由血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染。因此與他人共用污染針具、注射器或接受污染之血液、血液製劑、使用滅菌不完全之器械()均可能感染。而與C肝感染者發生性行為、共用沾血之個人器具(如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板及)或經由母子垂直感染亦可能發生感染。

根除C肝兩點靈-積極篩檢、早治早好
根據世界肝炎聯盟(World Hepatitis AllianceWHA)日前所發佈《克服病毒性肝炎診斷障礙白皮書》,全球各國根除C肝病毒最大挑戰是「診斷」,因為全球近八成病患不知已被感染。高嘉宏會長表示,政府展現根除C肝的決心,取消給付限制,只要篩檢確認為慢性C肝,就能接受治療。國家C型肝炎旗艦計畫辦公室蒲若芳主任跟衛福部陳時中部長也在12月的台灣醫學會雜誌(JFMA) 發表台灣如何撲滅C肝的政策性論文目標2025年治療25C肝患者以消滅C肝。不過下一步難題是找出潛在的C肝感染者,這些患者如同海面下的冰山一般,依照流行病學估計,台灣約有40萬名C肝感染者,但在健保資料庫中有診斷碼僅20萬人。換句話說,仍有20萬名潛在患者未確診。因此要達到國家根除C肝的目標,一方面儘速治療已確診患者,另一方面需要積極找出潛在患者。

八大高風險行為者-提醒積極做篩檢 確認自己是否感染C
肝策會依據國人常見傳染途徑,推出圖像化「康C攻略」,列出八大風險族群:與人共用剃刀(刮鬍刀)、刺青/紋眉繡眉/繡唇、穿耳洞或肚臍環、曾有未戴套危險性行為/多重性伴侶,以及洗腎、民國80年以前曾接受輸血、曾接受密醫或密牙醫注射或牙科處置、共用針頭。提醒民眾若曾有上述高風險行為,需積極就醫篩檢。若早期發現感染C肝,早期治療,可避免日後邁入肝硬化、肝癌與肝外病變風險。

高嘉宏會長指出,據臨床觀察,國內多數C肝感染者在55歲以上,提醒子女多關心家中長輩,確認是否感染。他也特別提醒,男性長輩喜歡在理髮店刮鬍子,要特別留意共用剃刀可能經由傷口從血液感染C肝病毒。而時下年輕人流行飄眉、霧眉、穿耳洞、肚臍環等身體穿孔或刺青,應確保店家使用拋棄式的器具,以降低感染風險。除了私人健檢、員工健檢等,還可利用政府提供的篩檢管道,例如縣市政府整合性健康篩檢,與國民健康署成人預防保健提供民國55年或以後出生且滿45歲民眾終生給付一次的B肝和C肝的檢查。

積極治癒C肝,有機會讓柴肝回軟  肝肝盡淨,遠離肝癌與肝外病變
C肝雖無疫苗,但能治癒。且根治C肝除了大幅降低71%肝癌發生率,也可減少肝外病變風險,如末期腎病、缺血性中風、急性冠狀動脈症候群、自體免疫疾病等。

中國醫大附設醫院內科部消化系主任彭成元教授指出,肝纖維化程度是併發肝硬化、肝癌的重要指標,而目前沒有可以逆轉肝纖維化的藥物。不過研究已發現,C肝病人的肝臟持續慢性發炎,若還沒演變為中度纖維化,或僅是輕度纖維化階段,只要積極治療、根除病毒,肝癌風險可望降至最低。中國醫大附醫最近完成的研究更發現,越早治療,纖維化還有機會回軟。

彭成元教授說,這項追蹤研究長達15年、分析近兩百位C肝患者,在C肝感染者接受治療根除C肝病毒三年後,再次進行切片檢查。結果發現,超過九成患者的肝臟纖維化都停止繼續惡化,甚至有近五成患者可逆轉肝纖維化。

其中,患者在治療前若是中度肝纖維化(F2),高達67%在治癒後,其肝臟能「軟化」變回輕度纖維化(F1)。治療前為重度肝纖維化(F3),仍有28%逆轉肝纖維化,只是軟化程度不如早期治療來的好。無論是接受傳統干擾素治療或全口服抗病毒藥物,都可發現類似的結果。此研究亦發現,病患越年輕、以及肝纖維化程度越輕,是肝臟回軟的重要指標。彭成元教授呼籲患者,及早治療,給肝臟一個逆轉勝的機會。

彭成元教授分享,一位熟識長輩罹患C型肝炎。起初因為肝纖維化程度不嚴重、且無明顯症狀,長輩沒有積極治療。他一再提醒長輩回診、追蹤仍未果,直到惡化演變成肝癌才積極就醫。

彭成元教授提醒,肝臟是沉默的器官,若未能治療根除C肝病毒,經過反覆發炎,細胞持續慢性損傷,歷經結疤又修復過程,肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬,因肝纖維化不會有疼痛及不適感,提醒C肝感染者應及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。

彭成元教授進一步說明, C肝全口服新藥的副作用極低,治癒率更高達97%。健保已給付六款全口服新藥,包含五款針對特定基因型藥物、與一款泛基因型藥物。六款藥物涵蓋台灣六種基因型別,療程介於八到廿四週。民眾一生有一次接受健保以全口服新藥治療C肝機會,鼓勵國內C肝感染者早治早好,「肝肝」盡凈。

健保一生給付一次,呼籲民眾積極治C
明年元月起,C肝治療條件不再設限。高嘉宏會長呼籲民眾,務必瞭解自身或是家人是否有染C肝。民眾可至肝策會官方網站http://www.actld.org.tw/ 下載「康C攻略」電子版,了解自己是否為高風險族群,積極篩檢。肝策會亦積極在全台醫療院所宣導,敦促民眾提升篩檢意識。另外,「康C攻略」動畫版在肝策會Youtube: https://www.youtube.com/watch?v=jSJ8JUPS1RM 及台灣肝臟研究學會官方網站http://tasl.org.tw/ 都可看到此影片。