2018年9月12日 星期三

台灣500萬高血脂病人陷治療迷思 據調查逾半數確診卻不治療! 高達六成病人曾自行停藥!醫籲:亂停藥風險更大 研究顯示停藥30天內心肌梗塞風險增3倍

   【台北訊】國人在心血管疾病發生後,高血脂症的控制率不佳,可能與治療觀念不正確有關?中華民國血脂及動脈硬化學會《最新高血脂治療認知問卷調查》結果發現,有逾半數經確診之高血脂症病人未曾接受治療,即使接受治療,高達六成曾自行停藥超過七天以上!醫師表示高血脂的三大治療迷思亟待破除,包括高血脂單靠運動和飲食就可以控制血脂下降後即可停藥擔心副作用而拒絕用藥。這些迷思非小事!一份國外研究顯示住院病人若停止使用降血脂藥物,30天內心肌梗塞風險增31,2。因此,醫師呼籲,即使血脂指數回到正常,也不要自已當醫生,擅自停藥或減藥,應與醫師詳加討論,積極調整生活習慣和持續治療才是控制血脂的關鍵。


近六成高血脂症病人不用藥 七成認為僅靠飲食運動就能控制高血脂
自己當醫生?六成病人曾自行停藥
根據102-105年國民營養健康狀況變遷調查,20歲以上國人高血脂的盛行率高達22.8%3即每五人就有一人血脂指數超標,高血脂症儼然成為國病之一。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一教授指出,台灣心臟病是國人死亡原因的第二名4,急性心肌梗塞的發病有年輕化的趨式5,而血脂異常是心血管疾病的主要危險因子,因此,了解高血脂症病人的認知與治療現況,找出高盛行率背後的原因是當務之急。中華民國血脂及動脈硬化學會針對54030~60歲經醫師確診為高血脂症之病人進行《最新高血脂治療認知問卷調查》。

根據調查結果,59%高血脂症病人未服用過降血脂藥物,竟高達71.3%病人認為靠運動和飲食可有效控制血脂33.8%覺得高血脂症還沒有那麼嚴重,可以不用服藥。葉宏一理事長說明,血脂中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,俗稱壞膽固醇”)和動脈粥狀硬化關係密切,許多大型研究已證實降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇可有效防止疾病的再發。確診為壞膽固醇偏高之病人視是否已有心血管疾病或糖尿病來決定藥物介入之時機,若已有心血管疾病或糖尿病,宜同時給予降血脂藥物和改善飲食及生活方式;若無心血管疾病或糖尿病則先從飲食和生活方式改善作起,若3-6個月後血脂仍然異常,則應考慮藥物治療。重要的是,高血脂症初期無明顯症狀,如同健康的隱形殺手,提醒民眾若有血脂異常的問題,應積極與醫師討論有效控制血脂的方式。

而使用藥物的病人中,高達六成表示曾經連續七天以上未服用降血脂藥物,三成病人是因為覺得指數有下降就自行停藥。葉宏一理事長指出,即使是有使用藥物控制高血脂症的病人,「自己當醫生」的情形仍非常常見,而用藥順從性不佳往往是高血脂症無法得到理想控制的主因之一。

此外,調查顯示,在接受降血脂藥物治療的病人中,僅3%表示服藥期間身體會覺得有些不舒服。「血脂指數異常為心血管疾病之主要危險因子,穩定控制血脂才能有效降低心血管疾病風險。沒有治療而可能引發的心血管疾病機率遠遠大於可能產生副作用的風險。」葉宏一理事長補充。

高血脂症三大治療迷思 恐陷心血管疾病危機
研究顯示: 停用Statin藥物,30天內心肌梗塞風險增加近31,2
根據國外一份大型泛區域研究指出,亞洲LDL-C控制率落後其他區域6,另外中華民國血脂及動脈硬化學會所進行的研究顯示,台灣動脈硬化性疾病發生後,LDL-C可以控制到100 mg/dL以下的病人只有一半左右。高血脂症的控制率不佳推估原因包括,醫師及病人對於壞膽固醇目標認知有落差、病人服藥順從性低、醫師或病人擔心產生藥物不良反應6。中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長暨成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆教授指出,這些推論與《最新高血脂治療認知問卷調查》主要結果不謀而合,顯示台灣高血脂症治療存在三大迷思,需要逐一被扭轉!

迷思一:不用藥物治療,高血脂症單靠運動和飲食就可以控制?
根據歐洲心臟病學會與歐洲動脈粥狀硬化學會聯合發布的血脂異常管理指南指出,生活習慣的調整可幫助病人降低膽固醇指數,但中高風險以上之病人仍需搭配藥物治療7。李貽恆教授強調,如果無法透過改變生活習慣使低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 下降,長期下來就可能提高心血管疾病的風險,應該與醫師討論盡早接受藥物治療,對心血管也能起保護的作用。

迷思二:血脂下降後即可停藥?
李貽恆教授指出,病人用藥順從性低,正是導致血脂指數無法控制的主因之一。國外研究顯示,病人如停用Statin類藥物,30天內心肌梗塞風險將增加近31,2;而服用Statin類藥物順從性佳的病人住院率則較低8

迷思三:擔心副作用而拒絕用藥?
從調查結果可見,在未服用過降血脂藥物的高血脂症病人中,有三成擔心產生藥物副作用。李貽恆教授強調,服用降血脂藥物後所產生的副作用多半與心理作用有關。最新Lancet研究指出,在實驗組和對照組受試者皆「不知道」自己服用的是藥物或安慰劑的情形下,兩者發生肌肉痠痛等不良反應的比例差不多;相反地,在實驗組和對照組受試者皆「知道」自己服用的是藥物或安慰劑之情形下,服用降血脂藥物的受試者所反應的副作用比例遠大於安慰劑組。這可能是源於預期心理恐讓藥效產生反安慰劑效應,讓病人特別注意到副作用9

積極控制達標,冠心病復發機率可降低
調整生活習慣+持續治療才可有效控制血脂
研究顯示,當壞膽固醇越低,冠心病復發機率越低10中華民國血脂及動脈硬化學會於2017年公佈《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》11,指引中針對高風險病人下修低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)目標,從100(mg/dL)調整為70 (mg/dL)李貽恆教授點出降血脂藥物可有效降低LDL-C指數及心血管風險6,其中Statin類藥物又為目前臨床使用經驗最廣泛、證據最充足之藥物。葉宏一理事長和李貽恆教授共同呼籲高血脂症病人可遵循三步驟穩定控制血脂:
1.         定期回門診追蹤,抽血測量血脂值;
2.         達到治療控制目標,尤其心血管疾病病人應比一般人更積極治療;
3.         即使血脂指數回到正常,也不要擅自停藥或減藥,應與您的醫師詳加討論。

此外為了幫助病人穩定控脂,中華民國血脂及動脈硬化學會特別推出「打破高血脂治療迷思,不可不脂道」衛教文宣,將於近期在各大診間及學會網站發放,提供病人更完整的治療知識!

參考資料
1.          Vinogradova Y, et al. BMJ Open. 2015-008701
2.          Heeschen et al. Withdrawal of Statins in Acute Coronary Syndromes.2002;105:1446-1452
3.          衛生福利部國民健康署_105年健康促進統計年報
4.          96-106年國人十大死因統計
5.          衛生福利部國民健康署_98~102年男性各年齡層心肌梗塞發生率
6.          Chiang, et al. J Atheroscler Thromb. 2016 May 2;23(5):567-87
7.          Chao-Feng Lin et al.Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in High-Risk Adults The Current Guidelines and New Drugs.2017;28:223-231
8.          Ronald E.et al.Is There a Relationship Between Early Statin Compliance and a Reduction in Healthcare Utilization Am J Manag Care.2010;16(6)459-466
9.          Ajay Gupta et.al.Adverse events associated with unblinded, but not with blinded, statin therapy in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA):a randomised double-blind placebo-controlled trial and its non-randomised non-blind extension phase. May 2, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31075-9
10.       O’Keefe JH Jr., Cordain L, Harris WH, Moe RM, Vogel R. Optimal low-density lipoprotein is 50 to 70 mg/dl: lower is better and physiologically normal. J Am Coll Cardiol 2004;43:2142–6
11.       中華民國血脂及動脈硬化學會_2017-台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引